Лечение флегмоны срединного пространства кисти
Лечение флегмоны срединного пространства кисти - хирургическое. Флегмоны вскрываются линейным вертикальным разрезом в центре ладони. Разрез начинается от дистальной ладонной борозды в III или IV межкостном промежутке и идет к основанию ладони, его длина 4-5 см. Более функциональным и менее травматичным является неполный вертикальный дугообразный разрез по Bunnell, который начинается от II межпальцевого промежутка ладони на уровне дистальной ладонной борозды до средней кожной складки дистального начала области лучезапястного сустава.
При наличии на ладонной поверхности кисти первичной раны следует планировать проводение разреза через нее. Это позволяет исследовать и иссечь первичный раневой канал.
Обязательно послойное рассечение тканей под контролем зрения, что позволяет избежать повреждения поверхностной артериальной ладонной дуги.
При флегмоне подапоневротического пространства ладони после рассечения апоневроза из раны выделяется гной.
При локализации гнойного процесса в подсухожильном пространстве гной обнаруживается лишь после проникновения сомкнутыми браншами зажима Хольстеда вглубь между сухожилиями сгибателей III и IV пальцев. После опорожнения гнойной полости следует иссечь разволокненные участки широкого ладонного апоневроза.
В случаях распространения гнойного процесса на подсухожильное пространство ладони и/или при наличии затеков между червеобразными мышцами оптимальным является сквозное дренирование кисти. Для этого пуговчатый зонд или сомкнутые бранши зажима вводятся в III межпястный промежуток и без насилия проникают между пястными костями на тыл кисти. Над инструментом производится сечение кожи, длиной не более 0,8 см, и проводится перфорированный ПХВ-дренаж с внутренним диаметром 0,6-0,8 см.
В послеоперационном периоде на фоне регионарной антибактериальной терапии ежедневно производится двукратное фракционное промывание дренажа в течение 4-5 дней.
A. Koнычeв
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |