Комбинированные способы дренирования тонкой кишки
Для выполнения комбинированного дренирования кишечной трубки используются открытые и закрытые способы и их сочетания. П. Н. Напалков и Б. И. Мирошников [176], ссылаясь на то, что различные отделы желудочно-кишечного тракта иннервируются и кровоснабжаются из трех раздельных источников, предложили для борьбы с послеоперационным парезом у больных разлитым перитонитом использовать длительное тройное дренирование. При этом тощую кишку дренируют назоэнтеральным способом или через гастростому по Ю. М. Дедереру, подвздошную - через цекоэнтеростому, а толстую - путем трансректального заведения в ее просвет толстой трубки. А. А. Шалимов и В. Ф. Саенко [287] предлагают в таких случаях выполнять тотальную интубацию всей тонкой кишки через гастростому в сочетании с дренированием толстой кишки трансректальным способом до илеоцекального угла.
О. К. Скобелкин и соавт. [246] в комплексном лечении перитонита и кишечной непроходимости для декомпрессии желудочно-кишечного тракта сконструировал зонд, с помощью которого осуществляется дренирование желудка, тонкой и толстой кишки. Зонд представляет собой двухпросветную трубку, проксимальная часть которой снабжена баллоном из латексной резины. Во время операции осуществляется трансназальная интубация всей тонкой кишки, затем зонд вводится через баугиниеву заслонку в слепую кишку и далее интубируются все отделы толстой кишки. Через анус зонд выводится наружу и подтягивается до тех пор, пока проксимальный конец его не окажется в желудке. С помощью шприца раздувается баллон, и зонд дополнительно продвигается в аборальном направлении до тех пор, пока баллон не закроет выход из желудка. Таким образом, через открытый проксимальный конец зонда дренируется желудок, а наличие раздутого баллона предупреждает преждевременное смещение его при восстановлении перистальтики кишечника.
К комбинированным способам длительной декомпрессии тонкой кишки относится и так называемое "сквозное" дренирование. Оно осуществляется путем проведения энтеростомической трубки через всю тонкую кишку и выведения одного конца через гастростому, а другого - через цекостому. К. Д. Тоскин и соавт. [266] предложили при отсутствии спаечного процесса дренировать не всю тонкую кишку, а лишь ее проксимальные и дистальные отделы. Для этого во время операции производится назоэнтеральная интубация тонкой кишки на протяжении 30-40 см за треитцеву связку, а через цекостому дренируется терминальный отдел подвздошной кишки на протяжении 15 см от илеоцекального угла.
В случаях спаечной непроходимости с целью предупреждения рецидива заболевания авторы используют трансназальную тотальную энтеростомию с оставлением боковых отверстий на проксимальном конце зонда в желудке и выведением дистального конца через цекостому в правой подвздошной области на переднюю брюшную стенку. Таким образом, наряду с проведением декомпрессии тонкой кишки удается длительное время (до 10 сут) удерживать ее в наиболее выгодном физиологическом положении.
Комбинированное дренирование тонкой кишки наиболее часто осуществляется путем раздельного выполнения ретроградной подвесной энтеростомии по И. Д. Житнюку и дренирования начальных отделов тощей кишки зондом, проведенным на 10-15 см за трейтцеву связку через гастростому (рис. 30)
Такой способ интубации при необходимости длительного дренирования и проведения интестинальнои коррекции имеет ряд преимуществ.
A. Kypыгинa, Ю. Cтoйкo, C. Бaгнeнкo
Комбинированные способы дренирования тонкой кишки и другие материалы по хирургической гастроэнтерологии.
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |