Симптомы и течение рака легкого

Особенностями клинического течения рака легкого является наличие длительного периода (продолжительного, иногда даже до нескольких лет) невыраженных или маловыраженных симптомов заболевания. Прежде всего, это касается периферической формы рака легкого, которая характеризуется очень скудной клинической картиной. Нередко опухоль обнаруживается лишь при случайном рентгенологическом исследований в виде небольшого фокуса затемнения, не проявляясь какими-либо клиническими симптомами; в ряде случаев тень может быть скрыта за тенью ребра, купола диафрагмы или сердца.

Клинические симптомы заболевания появляются в более позднем периоде заболевания, при прогрессировании роста опухоли, распространении ее на соседние органы, распаде и метастазировании (кашель, одышка, боль в груди и др.).

Скрытый период может наблюдаться также при центральной форме рака легкого, при экзо- и перибронхиальлом или периваскулярном типе его роста (не нарушена бронхиальная проходимость, нет перифокальных воспалительных изменений). Значительно раньше и чаще появляются клинические признаки при эндобронхиальном типе роста опухоли, особенно - при локализации ее в крупных бронхах. Центральная форма часто развивается не только в результате первичного поражения крупных бронхов, но и при прогрессирующем росте периферической опухоли, возникающей в одном из мелких бронхов и постепенно распространяющейся на сегментарный, долевой или главный бронх. В этих случаях фаза малосимптомного течения болезни более продолжительна.

В зависимости от особенностей клинического течения рака легкого В. Н. Иванов (1941) предложил различать ранние и поздние формы его.

Ранние формы

Рак бронха с малыми симптомами (чистая форма). При этом характерны: кашель сухой или с незначительной мокротой (нередко с небольшой примесью крови), которая содержит атипичные клетки, эритроциты. Рентгенологически опухоль не определяется, ателектаза нет; вуаль, или регионарная эмфизема,- косвенные признаки. При физическом обследовании легких минимальные признаки: регионарно небольшое притупление, иногда тимпанический оттенок перкуторного звука, хрипов нет, дыхание мало изменено или ослаблено. При пенетрирующей рентгенографии или томофлюорографии иногда можно выявить сужение и деформацию бронхов, но решающее значение имеют цитодиагностика, бронхография и бронхоскопия. Общее состояние может быть вполне удовлетворительным, температура нормальная или субфебрильная. СОЭ более или менее увеличена.

Внутрибронхиальная опухоль с ателектазом - те же явления, но диагноз облегчается наличием ателектаза.

Ранний период внутридолевого рака (бессимптомная форма). Диагноз устанавливается при рентгенологическом исследовании. Те или иные симптомы (кашель с мокротой, повышение температуры и др.) появляются при развитии болезни и осложнениях (распад, пневмония и др.).

Поздние формы

Пульмональная - разные формы выраженного рака различной локализации (гилюсный, долевой, милиарный и др.); медиастинальная (с компрессионным синдромом); плевральная.

Течение и исход. Продолжительность жизни больных после установления диагноза обычно исчисляется 1-3 годами. Кахексия нехарактерна. Смерть наступает от раковой интоксикации, метастазов опухоли и различных осложнении.

Диагностика рака должна носить комплексный характер - тщательное клиническое обследование с учетом данных анамнеза и результатов физического обследования больного и использованием специальных инструментальных способов исследования (бронхоскопия), подробным рентгенологическим исследованием (рентгеноскопия, рентгенография, томография, бронхография) и использованием лабораторной диагностики , (цитологическое исследование мокроты). В настоящее время рекомендуют также пульмоангиографию.

Основные клинические признаки заболевания: кашель с мокротой, слабость, боль в груди, одышка, кровохарканье, повышение температуры, исхудание, охриплость голоса. При физическом обследовании легких большое значение имеет признак Яновского: сочетание каменной тупости (при перкуссии легких) с ларингеальным дыханием (при аускультации).

При исследовании крови нередко наблюдается лейкоцитоз, увеличение СОЭ (особенно при вторичных воспалительных изменениях: пневмония, плеврит), анемия нехарактерна.

Часто отмечаются тромбозы и тромбофлебит, на наличие которых при злокачественных новообразованиях указывал еще Труссо.

Для постановки диагноза важен анализ жалоб больного, тщательный расспрос его и детальное разностороннее рентгенологическое исследование, особенно у лиц, страдающих хроническими заболеваниями легких,- так как карцинома нередко развивается на фоне хронических, процессов в органах дыхания (бронхит, пневмосклероз, хроническая пневмония).

Проф. Г.И. Бурчинский

"Симптомы и течение рака легкого" - статья из раздела Пульмонология

Читайте также в этом разделе:

• Формы рака легкого
• Диагностика рака легкого
• Вся информация по этому вопросу