Формы рака легкого
По форме и характеру различают (А. И. Абрикосов, 1947) пять основных форм рака легкого:
- маленький рак внутрилегочного бронха (отличается распространенным метастазированием в различные органы);
- обтурирующий и полипозный рак крупного бронха (вызывает обтурацию бронха и ателектаз легкого);
- массивный узловатый бронхогенный рак (растет перибронхиально, образуя узел в ткани легких);
- разветвленный бронхогенный рак (растет по ходу бронха и его разветвлений);
- инфильтрирующая, или пневмониеподобная, форма рака.
Рак легкого метастазирует лимфогенно, может распространяться бронхогенно и контактно. Лимфогенные метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах, при этом большая часть их приходится на внутригрудные метастазы (бронхи, легкие, средостение). Прорастание в стенки лимфатических путей образует раковый лимфангоит. Метастазы могут быть как внутрилегочные, так и внелегочные (чаще всего в печень, надпочечники, кости, головной мозг).
Клиника рака характеризуется значительным разнообразием в зависимости от его локализации.
Различают следующие формы рака легкого, имеющие большое практическое значение и отличающиеся как по локализации, так и по клиническим проявлениям и рентгенологической характеристике.
Центральный рак легкого
Центральный рак составляет около 65% всех случаев рака, легкого.
Развивается в крупных бронхах,, преимущественно в сегментарных, реже в долевых и иногда в главных. Клиническая особенность этой локализации опухоли - относительно более раннее развитие симптомов, что обусловлено вовлечением в процесс крупных бронхов. Наиболее ранний и частый симптом - кашель (у 80- 90% больных), возникающий ночью или утром, а иногда сухое покашливание по утрам. У лиц, страдающих бронхитом, или у курящих нередко наблюдается изменение характера кашля с увеличением отделяемой мокроты. По мере прогрессирования процесса кашель становится упорным, приобретает надрывный, подчас мучительный характер. Примерно у половины больных кашель сопровождается кровохарканием; вначале в виде прожилок крови, а в последующем оно становится более значительным (распад опухоли, прорастание в сосуды).
Важным признаком является "беспричинная" одышка, постепенно приобретающая нарастающий характер и превращающаяся в доминирующий симптом болезни. Повышение температуры возникает чаще всего при развитии осложнений (пневмония, распад опухоли), но иногда субфебрильная температура является ранним признаком. Часто наблюдается боль в различных местах грудной клетки.
Периферический рак легкого
Периферический рак, развивающийся в мелких и мельчайших бронхах, представляет собой одну из частых локализаций рака легкого, встречаясь в 35% всех случаев. Характеризуется скрытым течением и чаще всего распознается поздно.
Клинические симптомы обусловлены либо прорастанием опухоли в плевру (с развитием плеврита) и грудную стенку (возникает болевой синдром), либо распадом опухоли и развитием перифокальной пневмонии.
Медиастинальный и верхушечный рак легкого
Медиастинальный и верхушечный рак, милиарный карциноматоз встречаются редко, имеют своеобразную клиническую картину.
При медиастинальном раке прорастание опухоли в средостение сопровождается признаками поражения возвратного и диафрагмального нервов и симптомами сдавления пищевода (охриплость голоса, дисфония и т. д.). При раке верхушки легкого вследствие сдавления плечевого и шейного сплетения, а также вовлечения в процесс ребер и позвоночника развивается синдром Пэнкоста (боль в руке) и синдром Горнера (сужение зрачка, птоз век, сужение глазной щели). При милиарной форме рака первичная опухоль в бронхе может быть крайне незначительной (размером с горошину), хотя иногда эта форма развивается и из более крупных опухолевых узлов. Прорастание опухоли в легочные сосуды сопровождается гематогенным обсеменением легкого (одно- или двусторонним).
Клинические симптомы: боль в груди, одышка, кашель, цианоз, признаки недостаточности сердца.
Раковый лимфангоит
Своеобразную форму рака представляет раковый лимфангоит, который может встречаться также при метастазировании рака в легкие из других органов. Для клинической картины характерна одышка, иногда приобретающая астматический характер, и появление симптомов легочного сердца.
Проф. Г.И. Бурчинский
"Формы рака легкого" - статья из раздела Пульмонология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |