Восстановительная терапия больных паркинсонизмом
Среди заболеваний центральной нервной системы, требующих направленного восстановительного лечения, находится паркинсонизм - заболевание, в основе которого лежит нарушение обменных процессов в подкорковых узлах основания головного мозга, сопровождающееся уменьшением содержания в нервной ткани одного из нейромедиаторов - дофамина. Поэтому обязательным условием успешного исхода восстановительного лечения больных паркинсонизмом является длительный прием лекарственных препаратов, восполняющих нехватку в головном мозгу дофамина (L-ДОФА), нормализующих обменные процессы в подкорковых двигательных центрах и устраняющих отдельные симптомы заболевания.
Особенно важно использование в течение многих месяцев и лет леводофы (L-ДОФЫ), вызывающей в 70 - 80% случаев уменьшение гиподинамии, ригидности мышц и приводящей к активизации общей двигательной деятельности, что дает возможность ряду больных возобновить общественно полезный труд. Другие препараты, обладающие подобным, но менее выраженным действием - хингамин (делагил) и мидантан. Кроме того, показано применение ряда лекарств, влияющих на отдельные симптомы паркинсонизма: центральных холинолитиков {циклодол, норакин, глипин, амедин, динезин, тропацин и др.), миорелаксантов (мидокалм, кондельфин, мелликтин), антидепрессантов (имизин, амитриптилин, ипразид и др.), транквилизаторов (изопротан, хлордиазепоксид, фенибут и др.) и антисклеротических средств (диоспонин, метионин, витамин В15, поливитаминные комплексы - ундевит, декамевит и др.). Из всех симптомов паркинсонизма труднее всего устраняется дрожание, наибольшее влияние на которое оказывает витамин В6 в больших дозировках (вводится внутримышечно по 3 - 3,5 мл 5% раствора 2 раза в сутки), метилурацил и новые холинолитики - амедин и глипин.
Подбор лекарств должен производиться индивидуально, а их смена - постепенно, так как внезапная отмена приема того или иного медикамента может привести к обострению заболевания.
Из физиотерапевтических процедур рекомендуются общие теплые (36 - 37°) пресные или сероводородные ванны, электрофорез йода трансорбитально, а гепарина - по воротниковой методике, продольная диатермия головы с расположением электродов на лбу и затылке, а также воздействие грязи (40 - 42°) и массажа на воротниковую зону.
Важное значение в восстановительном лечении больных с паркинсонизмом имеют лечебная гимнастика и трудотерапия. Показаны пассивная гимнастика в теплой воде (36 - 37°) или сразу после теплой ванны,, вызывающей уменьшение мышечной ригидности, и произвольные движения с преимущественной тренировкой проксимальных мышечных групп плечевого и тазового поясов. По данным Д. А. Маркова, наиболее целесообразны групповые занятия лечебной гимнастикой с упражнениями, выполняемыми под команду и при ритмичном музыкальном сопровождении. При легких формах паркинсонизма лечебная гимнастика сочетается с пешеходными прогулками и некоторыми спортивными играми (городки, бадминтон, гольф). В более тяжелых случаях лечебную гимнастику дополняют настойчивым обучением ходьбе с помощью методиста, с опорой на шведскую стенку или кресло-каталку.
Трудотерапевтические упражнения также лучше проводить в группе. В их число следует включать операции, требующие одновременного участия двух больных (пилка дров, переноска небольших тяжестей на носилках или перевозка на каталках и т. д.), а также выполнение нетяжелой физической работы на открытом воздухе: в саду или во дворе. Психотерапевтическое воздействие должно быть направлено на стимулирование общей двигательной активности у больных и сохранение их самообслуживания, а при улучшении состояния - должно нацеливать больных на возобновление профессиональной деятельности.
В последние годы при прогрессирующем развитии паркинсонизма стали прибегать к оперативному вмешательству на подкорковых центрах головного мозга. Частичное сохранение после операции двигательных нарушений, а также возникновение в части случаев побочных последствий (например, парезов) вызывает необходимость последующего восстановительного лечения у этой категории больных.
Демиденко Т. Д., Гольдблат Ю. В.
"Восстановительная терапия больных паркинсонизмом" и другие материалы по реабилитации в неврологии
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |