Восстановительное лечение при эпилепсии

Особенностью восстановительной терапии больных эпилепсией является активное дифференцированное лекарственное лечение, задачей которого является, с одной стороны, купирование эпилептических припадков, с другой - воздействие на причины, порождающие возникновение эпилептогенных очагов: оболочечные рубцы, арахноидальные спайки, повышение внутричерепного давления и т. п. Выбор медикаментозных противоэпилептических средств и их дозировок основывается на характере пароксизмов с учетом индивидуальной переносимости больными лекарственных препаратов. Во избежание обострения заболевания, переход от одного лекарства (или группы лекарств) к другому (другим) должен осуществляться постепенно.

При общесудорожной форме эпилепсии эффективно применение комплекса лекарственных препаратов, основными ингредиентами которых являются снотворные средства (фенобарбитал, бромизовал, гексамидин, дифенин), препараты бензодиазепинового ряда (карбамазепин, хлордиазепоксид, диазепам и др.), корковые стимуляторы, центральные холинолитики, глютами-новая кислота, глюкоза. Особенно хорошо себя зарекомендовали смеси С. П. Воробьева и М. Я. Серейского, которые назначаются попеременно после полугодичного приема. Бессудорожные формы припадков неплохо уступают применению производных оксазолидиндиона (триметин) и сукцинимида (этосуксимид, морфолеп и др.).

В связи с тем, что любая форма эпилепсии является следствием органического поражения головного мозга, рекомендуется назначение рассасывающих препаратов: лидазы, пирогенала, бийохинола, биогенных стимуляторов (алоэ, ФиБС, румолон и др.).

Для подавления эпилептогенного очага, наряду с противосудорожными средствами, целесообразно назначение корковых стимуляторов (препараты змеиного яда, кофеин, фенамин, сиднокарб). С целью дегидратации назначается внутривенное введение 25% раствора сернокислой магнезии, 40% раствора глюкозы, а также мочегонные средства. При возникновении дисфорических состояний используются нейропсихотропные препараты: седативные средства и транквилизаторы.

Физиотерапевтическое лечение при эпилепсии назначается с целью понижения возбудимости центральной нервной системы, дегидратации, нормализации обменных процессов в нервной ткани и локального воздействия на эпилептогенный очаг в головном мозгу. Применяются общие процедуры с успокаивающим действием: хвойные, соляно-хвойные и шалфейные ванны (36 - 37°), общие влажные укутывания, общее ультрафиолетовое облучение по замедленной схеме. Показано также воздействие физическими факторами на сегментарный вегетативный аппарат: электрофорез кальция или брома на воротниковую зону - при бессудорожных формах, диатермия или электрофорез кальция на шейные симпатические узлы - в случае диэнцефальной эпилепсии. С целью дегидратации применяются ультрафиолетовые облучения позвоночника по 4 -5 зонам в эритемной дозировке и электрофорез магния по методике Бургиньона. При эпилепсии, вызванной травмой или нейроинфекцией, назначается трансорбитальный электрофорез йода.

Помимо лекарственной и физической терапии комплекс восстановительного лечения больных эпилепсией предусматривает некоторые особенности режима. Необходимо, чтобы ночной сон продолжался не менее 9 ч. Режим питания должен предусматривать ограничение приема соли до 10 г, а жидкости - до 1 - 1,5 л в сутки и полное исключение алкоголя и острой пищи.

Следует регулировать двигательный режим, учитывая наклонность больных эпилепсией к гиподинамии, усиливающейся за счет постоянного приема седативных препаратов. Утренняя гигиеническая гимнастика, групповые занятия лечебной физкультурой в стационаре, производственная гимнастика, прогулки на свежем воздухе способствуют увеличению двигательной активности и нормализации эмоционального тонуса больных. Важной составной частью реабилитационного комплекса для больных эпилепсией является лечение трудом. Патогенетическое положительное влияние труда на больных эпилепсией объясняется улучшением корковой нейродинамики, что способствует снижению судорожной активности коры головного мозга, а также улучшению психического состояния больного.

В процессе трудовой терапии отмечается стабилизация психического состояния больных, наступают длительные бесприпадочные периоды, позволяющие снизить дозировки лекарственных препаратов. Больным эпилепсией показаны любые виды труда, за исключением работы у движущихся механизмов, на транспортных средствах, в горячих цехах и на высоте, где нельзя исключить опасность травматизма. Людям физического труда рекомендуется работа на свежем воздухе, а лица умственного труда при хорошей компенсации могут продолжать свою прежнюю трудовую деятельность. Особенности эпилептического характера - аккуратность, точность - позволяют рекомендовать больным эпилепсией чертежные или переплетные работы и т. п.

Так же, как и при реабилитации других больных, при восстановительном лечении больных эпилепсией имеет значение психотерапия. В реабилитационное отделение больные эпилепсией поступают после длительных и частых госпитализаций в другие стационары. У части из них развивается отсутствие желания активного включения в восстановительное лечение. У многих имеются реактивно-личностные изменения на фоне органического церебрального процесса. Применение рациональной психотерапии, аутогенной тренировки способствует нормализации психического состояния больных. Широко используется также опосредующее и потенцирующее действие психотерапии.

Демиденко Т. Д., Гольдблат Ю. В.

"Восстановительное лечение при эпилепсии" и другие материалы по реабилитации в неврологии

Читайте также в этом разделе:

• Восстановительная терапия больных паркинсонизмом
• Вся информация по этому вопросу