Параличи и парезы

Параличи и парезы - утрата или ограничение двигательной функции, характеризующиеся отсутствием (параличи) или снижением (парезы) мышечной силы, в результате чего выполнение движений невозможно или затруднено.

Этиология, патогенез, принципы класификации. Различают центральные и периферические параличи. В основе центрального паралича (пареза) лежит органическое поражение центрального двигательного нейрона. Периферические параличи возникают вследствие поражения периферического мотонейрона. Наряду с органическими поражениями двигательной системы встречаются параличи и парезы истерического характера. В зависимости от места и объема поражения расстройства движения могут наблюдаться: в одной конечности - моноплегия, в обеих верхних или нижних конечностях - параплегия, на одной половине тела - гемиплегия, на трех конечностях - триплегия, на всех конечностях - тетраплегия. Кроме формулы распределения двигательных нарушений при осмотре больного важно определить и степень мышечной слабости. Существуют различные приборы-динамометры, однако, на практике чаще мышечную силу оценивают ориентировочно - ручным способом, когда больной удерживает конечность (после активного движения), сопротивляясь усилию врача изменить эту позу.

Результаты оцениваются по пятибальной шкале:

• 5 баллов - мышечная сила полная;
• 4 балла - уступчивость усилию врача;
• 3 балла - больной преодолевает только тяжесть конечности, но не противодействует усилию врача;
• 2 балла - ограничен объем движений, не может преодолеть вес конечности;
• 1 балл - возможно только шевеление.

При силе 4 балла говорят о легком, 3 балла - умеренном, 2 и 1 балл - о глубоком парезе, 0 баллов - о плегии. Кроме бальной оценки существует ряд клинических приемов выявления легких парезов: пробы Барре, Русецкого и др.

Дифференциальная диагностика. Для синдрома центрального паралича характерно снижение силы в сочетании с утратой способности к тонким движениям; спастическое повышение мышечного тонуса (гипертония); повышение проприоцептивных рефлексов с клонусом или без него; снижение или выпадение экстероцептивных (брюшных, кремастерного, подошвенного); появление патологических рефлексов (Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Нелуска, Бехтерева и др.) и синкинезий; отсутствие дегенеративной мышечной атрофии. Для синдрома периферического паралича характерно снижение силы; гипотония или атония мышц; гипо-рефлексия или арефлексия; неврогенная мышечная дегенерация (атрофия); сопутствующие нарушения чувствительности в области сплетений или нерва.

Дополнительные методы исследования. Электромиография или электронейрография (иногда позволяют выявить субклинические признаки начала болезни, помогают установить локализацию очага, следить за динамикой процесса), электродиагностика.

Лечение зависит от этиологии и характера паралича. Кроме того, назначают препараты, уменьшающие спастичность или улучшающие нервно-мышечную проводимость. Полезны ЛФК и массаж.

Прогноз зависит от основного заболевания.

Пoд peд. проф. А. Скоромца

"Параличи и парезы" и другие статьи из раздела Справочник по неврологии

Читайте также в этом разделе:

• Паллидарная дегенерация
• Параплегия спастическая семейная
• Вся информация по этому вопросу