Диагностика субарахноидального кровоизлияния
Диагностика основывается на анамнестических сведениях, оценке неврологических данных и подтверждается результатами исследования ликвора. Противопоказания и предосторожности при выполнении люмбальной пункции те же, что и при других формах инсульта. О массивности субарахноидального кровоизлияния (СК) можно судить по интенсивности окрашивания ликвора примесью крови; а о давности, с определенной степенью точности, - по степени ксантохромии. Содержание белка в ликворе может варьировать в широких пределах от 0,6 до 24,6 г/л.
Терапевтическая тактика - то есть показания и перспективность экстренных хирургических вмешательств - определяется степенью тяжести состояния. Для оценки степени тяжести состояния наиболее часто используют одну из двух классификаций:
- Классификация Б.А. Самотокина и В. А. Хилько предусматривает выделение трех степеней тяжести состояния больных: 1-я степень - сохраненное сознание; умеренно выраженная головная боль, слабо выраженные оболочечные симптомы; из очаговых симптомов определяются только глазодвигательные; отсутствуют клинические и ангиографические признаки ангиоспазма. 2-я степень - сомноленция или сопор, выраженные оболочечные и очаговые симптомы, вегетативные нарушения. 3-я степень - быстрое развитие комы, из которой больные выходят только в редких случаях; ангиографически обнаруживаются выраженные явления церебрального ангиоспазма.
- Классификация Ханта и Хесса предусматривает выделение пяти степеней тяжести состояния больных: 1-я степень - бессимптомное течение или нерезкая головная боль и нерезко выраженные оболочечные симптомы; 2-я степень - умеренная или резкая головная боль; выраженные оболочечные симптомы; нарушение функции глазодвигательных мышц; 3-я степень - угнетение сознания до степени оглушения; умеренно выраженный неврологический дефицит; 4-я степень - сопор; выраженный неврологический дефицит (гемипарез или гемиплегия); выраженные симптомы вегетативной дизрегуляции; 5-я степень - коматозное состояние.
Компьютерная томография в большинстве случаев выявляет наличие крови в субарахноидальном пространстве уже в первые сутки заболевания, позволяет диагностировать отек мозга, паренхиматозное или внутрижелудочковое кровоизлияние, гидроцефалию, но не дает возможности определить точную локализацию источника и этиологию СК.
Магнитно-резонансная томография позволяет диагностировать СК, обусловленные разрывом артериовенозных мальформаций.
Краниография проводится для исключения травматической этиологии СК. Иногда выявляются кальцифицированные артериовенозные мальформаций.
Ангиография в различных технических модификациях, а также МРТ с контрастированием артериальной системы мозга является важнейшим методом диагностики СК. Она дает возможность выявить или исключить наличие артериальных или артериовенозных аневризм, установить их форму, величину и локализацию, а также обнаружить ангиоспазм, его распространенность и оценить особенности мозгового кровотока. Эти методики позволяют диагностировать одновременные поражения вещества мозга (субарахноидально-паренхиматозные кровоизлияния), а при артериовенозных аневризмах выявить источники их кровоснабжения, что важно для выбора хирургической тактики.
Эхоэнцефалоскопия мало информативна для диагностики КС.
Транскраниальная ультразвуковая доплерография (ТКУЗДГ) имеет важное значение для определения степени выраженности и распространенности церебрального ангиоспазма, а также состояния объемного кровотока и коллатерального кровоснабжения. ТКУЗДГ позволяет выявить ангиоспазм еще до появления вызываемых им неврологических симптомов.
Дифференциальная диагностика осуществляется с менингитом, прорывом латентно протекающих абсцессов мозга в субарахноидальное пространство, гипертензионно-гидроцефальными кризами вследствие опухолей мозга и другими процессами, резко нарушающими ликвороциркуляцию; с некоторыми остро развивающимися и тяжело протекающими экзогенными и эндогенными интоксикациями, сопровождающимися оболочечными симптомами на фоне угнетения сознания.
Пoд peд. проф. А. Скоромца
"Диагностика субарахноидального кровоизлияния" и другие статьи из раздела Справочник по неврологии
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |