Симптомы субарахноидального кровоизлияния
Клиника. В подавляющем большинстве случаев вплоть до разрыва аневризмы остаются бессимптомными. Разрыв аневризмы характеризуется внезапной резчайшей головной болью, часто иррадиирующей вдоль позвоночника. Боль часто сходна с чувством сильного удара по голове, "разрыва чего-то в голове". Возможно угнетение сознания, иногда достигающее степени комы. Часто сознание вскоре постепенно восстанавливается, хотя сохраняется оглушение. В некоторых случаях сознание утрачивается внезапно, до появления головной боли. Иногда этому предшествует психомоторное возбуждение, головокружение, чувство "потемнения в глазах", боли в области глазниц, шум в ушах.
Оболочечные симптомы обычно выявляются через несколько часов; реже в течение ближайших 1-1,5 суток с момента заболевания. У больных в коматозном состоянии оболочечные симптомы могут отсутствовать. Возникает повторная рвота, нередки генерализованные или фокальные эпилептические припадки, - особенно при разрывах артериальных аневризм. Рано выявляются нарушения ритма дыхания или его патологические формы, повышение АД, нарушения сердечного ритма (чаще брадикардия), гипергликемия. Температура обычно повышается на 2-3 сутки. Резкий подъем до 39°С и выше - прогностически неблагоприятный признак. Наличие очаговых симптомов на самых ранних этапах заболевания не характерно, но они могут появляться на 4-5 сутки, что свидетельствует о развитии ангиоспазма, прежде всего в бассейне поврежденного сосуда. Выраженный некупируемый терапевтическими мероприятиями ангиоспазм приводит к развитию "отсроченных" инфарктов в соответствующем артериальном бассейне. Повторные субарахноидальные кровоизлияния чаще происходят в интервалах 7-10-й день и 14-21-й день. Причиной рецидивов является лизис недостаточно сформировавшихся фибриновых масс на месте разрыва аневризмы, особенно при резких подъемах АД и выраженном ангиоспазме.
Пoд peд. проф. А. Скоромца
"Симптомы субарахноидального кровоизлияния" и другие статьи из раздела Справочник по неврологии
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |