Лечение детского церебрального паралича (ДЦП)
Лечение начинается с первых дней периода новорожденности. Разработана комплексная реанимационная помощь новорожденным, родившимся в асфиксии (по Н.П. Шабалову), этапная помощь недоношенным детям, лечебные мероприятия при гипербилирубинемии и др. перинатальной патологии.
Медикаментозная терапия включает такие препараты, как ноотропил или пирацетам ( 50-200 мг на кг в сутки), актовегин или солкосерил ( 0,3-0,5 мл на кг в сутки), церебрум-композитум (по 1,1-2,2 мл в сутки), церебролизин, церебролизат.
При гипоксически ишемических поражениях нервной системы эффективно применение иентоксифиллина-трентала или агапурина (5-10 мг на кг в сутки). Используют комплексные вазоактивные препараты с нейротрофическим действием - инстенон ( 5-15 мг на кг в сутки) и сермион ( 1 мг до 6 мес. жизни, 2 мг во втором полугодии).
Перспективным является разработка использования цитомединов (тималин, кортексин, эпиталамин) для лечения тяжелых перинатальных поражений нервной системы.
Используются вещества, улучшающие метаболизм в нервной системе: АТФ, фосфаден, демифосфан, цитохром, бемитил, фолиевая и липоевая кислоты, рибоксин, кокарбоксилаза и др.
Применяется лечение аминокислотами, особенно значимыми для обменных процессов нервной клетки - глицином, янтарной аминокислотой (препарат когитум), глутаминовой и аспарагиновой аминокислотами, а также лецитином и др. Все препараты, содержащие продукты расщепленого белка (церебролизин, церебролизат, актовегин, солкосерил, кортексин, тималин и др.), являются комлексными аминокислотными препаратами.
Для стимуляции процессов миелинизации используют дибазол (0,001 мг на год жизни в сутки), вит. В12, метионин, глицин, лецитин, вит. А и Е, холин, пропермил, нродигиозан и др.
В реабилитационные курсы включают биогенные стимуляторы (алоэ, лидаза, румалон, стекловидное тело и др.)
С учетом аутоиммунных процессов на ранних стадиях лечения используют гормональную терапию (дексаметазон, синактендеио, АКТГ).
Для снижения патологически повышенного тонуса мышц используют диазепам- 0,1-0,2 мг кг в сутки, мидокалм 5-10 мг на кг в сутки. В возрасте после 6 месяцев жизни назначают баклофен или сирдалуд. Сирдапуд назначают в следующих разовых дозах: до года - по 0,25 мг, до 3 лет- по 0,5 мг, с 3 до 7 лет по 1 мг.
При лечении атактических форм, обусловленных поражением мозжечка, используют прозерин (0,1 мл на год жизни) в сочетании с церебролизином.
Для лечения экстрапирамидной ригидности применяют препараты L-допа, чаще наком (с подбором дозы от 1/8 таблетки).
При хореоформных гиперкинезах и хореоатетозе назначают вит. В6, пантогам, фенибут, финлепсин, антелепсин или клоназепам. В тяжелых случаях возможно назначение ламиктала.
Следует избегать лекарственной полипрогмазии и назначать одновременно не более 3 препаратов. Особенно осторожно следует применять стимулирующее лечение детям с судорожными состояниями и повышенным внутричерепным давлением.
Из физиотерапевтических методик применяют лазеротерапию инфракрасным светом, терапию переменным электромагнитным полем, метод микрополяризации, микроволновую резонансную терапию, фонофорез лекарственых средств. Используют баротерапию, особенно при поражении спинного мозга и бульбомедуллярного перехода.
Для детей старшего возраста с сохранным интеллектом эффективным методом коррекции двигательных нарушений является компьютеризированные комплексы с биологической обратной связью.
Заслуживает особого внимания метод проприоцептивной динамической коррекции, известный как "костюм космонавта".
Из физиотерапевтических средств в домашних условиях используют минеральные грязевые пасты (шунгитовую и бишофитовую, особенно при появлении контрактур.
Назначают различные варианты иглорефлексотерапии (фармакопунктура лекарственными препаратами, лазеропунктура, микроиглотерапия, обработка зон периоста и линий конечностей пучком игл или игольчатым молоточком и др.).
Лечебная физкультура и массаж - основные элементы лечения двигательных нарушений, начиная с раннего возраста. Целесообразно проведение дифференцированного массажа, использующего разные техники со стимуляцией ослабленных мышц и снижением тонуса в сиастичных мышцах. Считается, что точечный и перностальный массаж снижают повышенный мышечный тонус, а классический и сегментарный повышают тонус ослабленных мышц.
В последнее время появились новые мануальные методики (миофасциальный рилизинг, краниосакральная терапия, аксис- и атаанттерапия, кинезиотерапия и др ). Лечение проводится под наблюдением у невролога, ортопеда, логопеда, при необходимости и у других специалистов.
Прогноз индивидуально вариабельный и зависит от степени поражения нервной системы и упорства в выполнении лечебно-реабилигационных комплексов.
Пoд peд. проф. А. Скоромца
"Лечение детского церебрального паралича (ДЦП)" и другие статьи из раздела Справочник по неврологии
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |