Оценка болевых ощущений
К сожалению, клиническое изучение болевых симптомов значительно осложняется тем, что до настоящего времени экспериментальная физиология и практическая медицина не располагают абсолютно достоверным методом объективной оценки болевых ощущений. Жалобы женщины на наличие хронической тазовой боли различной интенсивности по сути дела являются единственным источником сведений об этом важнейшем симптоме. Такое заявление больной может иметь весьма небольшую диагностическую ценность вследствие субъективности оценки, преднамеренной аггравации или даже симуляции.
Некоторое представление о наличии и выраженности болевых ощущений можно получить, анализируя вегетативные, геодинамические или иные психофизиологические реакции (уровень опиоидных пептидов, нейромодуляторов в биологических жидкостях, регистрация электрических потенциалов мозга и пр.), закономерно сопровождающие боль. Помимо этого, определенное клиническое значение имеет исследование порогов болевой чувствительности, однако полностью экстраполировать данные о пороге болевой чувствительности рецепторов какой-либо конкретной модальности (тактильных, холодовых, тепловых и пр.) на весь соматический и висцеральный рецепторный аппарат не вполне корректно.
В повседневной практике при обследовании данного контингента больных наиболее широко применяют визуально-аналоговые шкалы, позволяющие путем сопоставления изучить динамику болевого симптома за определенный период времени или в процессе лечения, а также специально разработанные анкеты, с помощью которых можно составить представление не только об интенсивности тазовой боли, но и о степени субъективности ее оценки.
Простейшей анкетой является та, в которой больной предлагают отнести свои ощущения к одной из категорий: дискомфорт, слабая, умеренная, сильная, очень сильная или непереносимая боль.
Интенсивность боли - безусловно, важный, но не специфический диагностический признак. Тем не менее клинический опыт показывает, что сильные или даже непереносимые боли беспокоят женщин, у которых имеются аномалии развития половых органов, сопровождающиеся нарушением оттока менструальной крови, а также больные с синдромом Аллена-Мастерса.
Больные с хроническими воспалительными заболеваниями органов таза, наружным и внутренним генитальным эндометриозом, варикозным расширением вен малого таза обычно описывают свои ощущения более сдержанно, классифицируя их как дискомфорт, слабую или умеренную боль. Однако не следует забывать, что в конечном итоге многое зависит от индивидуальных особенностей женщины, в частности от ее болевой чувствительности, эмоциональности, тревожности, интеллекта. В связи с этим очевидно, что результаты детального опроса и анкетирования больных необходимо сопоставлять с результатами объективного обследования, которое, бесспорно, играет решающую роль в диагностике основного и сопутствующего заболеваний, проявляющихся симптомом или синдромом хронической тазовой боли.
Пoдзoлкoвa H.M., Глaзкoвa O.Л.
"Оценка болевых ощущений" и другие статьи по гинекологии
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |