Гормональное исследование
При выявлении ановуляции или гиполютеинизма целесообразно перейти к углубленному обследованию женщин с целью установления причины нарушения эндокринной функции яичников.
Таким образом, исследование гормонального статуса показано всем пациенткам с нарушенным ритмом менструаций, а также с регулярным ритмом при ановуляции или гиполютеинизме. Полное гормональное обследование при наличии полноценной лютеиновой фазы цикла вряд ли можно считать обоснованным, поскольку эпизодически выявляемые изменения уровня пролактина, кортизола, андрогенов нельзя рассматривать как фактор, обусловливающий эндокринное бесплодие, коль скоро они не влияют на процесс овуляции.
При планировании гормонального исследования необходимо четко соотнести цель исследования с днем менструального цикла. Так, для прогнозирования ответа яичников на стимуляцию овуляции концентрацию ФСГ определяют на 2-3-й день менструального цикла. Повышение уровня гормона более чем до 20 МЕ/л считается неблагоприятным прогностическим признаком.
Согласно существующему мнению, забор крови для гормонального исследования при регулярном ритме менструаций рекомендуется производить в раннюю фолликулярную фазу цикла. Представления о продолжительности ранней фолликулярной фазы неоднозначны. По нашему мнению, вряд ли целесообразно относить 7-й день цикла к ранней фолликулярной фазе, особенно в коротких, 23-25-дневных циклах, хотя далеко не все гормональные параметры изменяются в зависимости от дня цикла. Для удобства пациентки и облегчения их интерпретации забор крови следует производить на 3-5-й день менструального цикла; смещение сроков до 7-го дня возможно при длительности цикла более 28 дней.
При регулярном ритме менструаций мы, как и большинство исследователей, считаем целесообразным ограничить гормональные исследования определением секреции пролактина, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата и 17-гидроксипрогестерона. При выявлении изменений концентрации пролактина или андрогенов необходимо дальнейшее проведение обследования с использованием соответствующих алгоритмов.
У женщин с нарушениями менструальной функции по типу олигоменореи или метроррагии исследование гормонального профиля обычно проводят на 5-7-й день спонтанного или индуцированного гестагенами кровотечения. Количество определяемых параметров увеличивают: в их список включают концентрации гонадотропного гормона, свободных фракций гормонов щитовидной железы и глобулина, связывающего половые стероиды.
Мы не разделяем точку зрения о целесообразности определения уровня кортизола у всех пациенток с бесплодием и нарушениями менструальной функции, поскольку диагностика врожденной гиперплазии коры надпочечников базируется на других, более чувствительных показателях. Необходимость определения уровня кортизола возникает только в том случае, если в клинической картине присутствуют симптомы гиперкортицизма и диагностический поиск ведут по пути установления причины избыточной секреции кортизола.
При аменорее сроки выполнения гормонального исследования устанавливают произвольно, обычно при первом обращении к врачу. Помимо перечисленных выше показателей, желательно оценить концентрацию эстрадиола, причем не столько с диагностической целью, сколько для составления плана лечения: именно по уровню эстрадиола определяют возможные варианты индукции овуляции и предполагаемые дозы препаратов при гипогонадотропной аменорее и СПКЯ.
Таким образом, определение эндокринного фактора в развитии бесплодия проводят в два этапа: сначала устанавливают факт ановуляции или гиполютеинизма (данный этап необходим только при сохраненном ритме менструаций), затем - причину расстройства овуляции.
Пoдзoлкoвa H.M., Глaзкoвa O.Л.
"Гормональное исследование" и другие статьи по гинекологии
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |