Воспалительных заболеваниях половых органов у девушек

Вопрос о воспалительных заболеваниях половых органов у девушек, у которых возникло маточное кровотечение, заслуживает отдельного обсуждения. На основании результатов клинико-лабораторного обследования можно исключить такие формы воспалительных заболеваний половых органов, при которых возможны геморрагии (острый сальпингоофорит, острый эндомиометрит и пр.). Однако у юных девушек воспалительный процесс может быть не причиной, а следствием мено- или метроррагии.

Детские гинекологи едины во мнении, что при достаточно продолжительном дисфункциональном маточном кровотечении возможно вторичное развитие эндометрита, поскольку в такой ситуации несостоятельными становятся важнейшие протекторные механизмы внутренних половых органов: вымывается цервикальная слизь, изменяется кислотность влагалищного секрета, на поверхности эндометрия постоянно имеются дефекты, которые могут стать входными воротами инфекции, и пр.

В том случае, если при клиническом осмотре и выполнении наиболее общих лабораторных гемостатических тестов органической патологии половых органов и симптомов геморрагических заболеваний не выявлено, больной устанавливают диагноз дисфункционального маточного кровотечения и начинают консервативную терапию.

Вообще, негормональная кровоостанавливающая терапия и, особенно, гормональный гемостаз являются прекрасными диагностическими тестами. Гормональный гемостаз не приведет к остановке маточного кровотечения - симптома органических заболеваний, тогда как при дисфункциональных кровотечениях он эффективен практически всегда. Нелишним будет напомнить, что для гормонального гемостаза у юных больных предпочтительно использовать комбинацию эстрогенов и гестагенов (например, в виде монофазных препаратов), или эстрогены. Такой выбор патогенетически более оправдан в связи с преобладанием в этом возрасте кровотечений по механизму атрезии фолликулов.

В том случае, если с помощью гормонального гемостаза не удается остановить маточное кровотечение, методом выбора становится раздельное выскабливание стенок канала шейки матки и полости матки. Эту операцию обязательно производят под контролем гистероскопии, а соскобы отправляют в лабораторию для морфологического исследования. На данном этапе обычно становится ясна причина неэффективности консервативной терапии - уточняют вариант органической патологии эндометрия и, значительно реже, миометрия. У небольшого числа девушек раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) выполняют, минуя этап консервативной терапии. В эту группу входят, во-первых, больные с рецидивирующими маточными кровотечениями, не поддающимися гормональной коррекции, во-вторых, пациентки с профузными геморрагиями либо с тяжелой анемией на фоне продолжающегося кровотечения и, наконец, такие, которым противопоказаны препараты половых гормонов.

Пoдзoлкoвa H.M., Глaзкoвa O.Л.

"Воспалительных заболеваниях половых органов у девушек" и другие статьи по гинекологии

Читайте также в этом разделе:

• Осмотр при кровотечении в подростковом возрасте
• Кровотечения в репродуктивном возрасте
• Вся информация по этому вопросу