Кровянистые выделения из половых путей на гестагены
Особую группу больных составляют пациентки, у которых отсутствуют кровянистые выделения из половых путей в ответ на пробу с гестагенами. Для продолжения диагностического поиска в этой группе спланирован второй этап обследования, задачей которого является исключение маточной формы аменореи.
Отсутствие кровянистых выделений из половых путей в ответ на пробу с гестагенами может означать, что:
- нет полноценного оттока крови из полости матки;
- нет полноценного эндометрия;
- эстрогенпродуцирующая функция яичников недостаточна.
Для уточнения ситуации применяют пробу с эстрогенами и гестагенами. При выборе комбинации препаратов для пробы следует ориентироваться в первую очередь на то, чтобы эстрогенный компонент оказывал выраженное воздействие на эндометрий. Наиболее предпочтительной является такая схема:
- конъюгированные эстрогены (премарин) по 0,625 г/сут в течение 21 дня;
- в последние 5 дней приема эстрогенов медроксипрогестерона ацетат по 10-15 мг/сут.
Возможны три варианта реакции на пробу с эстрогенами и гестагенами: появление кровянистых выделений после прекращения приема препаратов; отсутствие выделений; болевой приступ вместо "кровотечения отмены".
В большинстве случаев нарушения дренажа удается диагностировать уже на первом этапе по результатам пробы с гестагенами. Если в ответ на пробу с эстрогенами и гестагенами ни болей, ни кровотечения из половых путей не возникает, значит, у больной имеется маточная форма аменореи, т.е. отсутствует эндометрий, способный отвечать кровотечением на адекватную гормональную стимуляцию.
Таким образом, у больных, у которых получены отрицательные результаты пробы с эстрогенами и гестагенами, диагностический поиск заканчивается на втором этапе. Дальнейшее обследование проводят с целью установления нозологического диагноза (синдром Ашермана, туберкулезное поражение эндометрия), оно должно включать гистероскопию с биопсией эндометрия и мероприятия, направленные на диагностику туберкулеза половых органов. Некоторое значение в обследовании больных с маточной аменореей сохранила гистеросальпингография.
В том случае, если кровотечение из половых путей состоялось, очевиден вывод, что у больной при наличии полноценного эндометрия и адекватного дренажа полости матки функция яичников снижена, однако причина этого по-прежнему неясна. Для дообследования женщин, у которых проба на введение эстрогенов и гестагенов оказалась положительной, спланирован третий этап диагностического поиска.
Пoдзoлкoвa H.M., Глaзкoвa O.Л.
"Кровянистые выделения из половых путей на гестагены" и другие статьи по гинекологии
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |