Диагностика аменореи гонадного и центрального генеза

Задача третьего этапа - уточнение причин недостаточной продукции гормонов яичниками, т.е. дифференциальная диагностика аменореи гонадного и центрального генеза.

Для нормального стероидогенеза в яичниках необходимы два условия:

1. сохранный фолликулярный аппарат яичников, способный реагировать на гонадотропную стимуляцию;
2. адекватная гонадотропная стимуляция.

Для решения вопроса о том, какое из этих звеньев несостоятельно, определяют концентрацию гонадотропинов в периферической крови, в зависимости от которой аменорею можно классифицировать как гипергонадотропную, нормогонадотропную и гипогона-дотропную.

Повышение уровня гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) в сыворотке крови свидетельствует, как правило, о сниженной функции яичников, т.е. о гонадной - гипергонадотропной - аменорее. Ситуации, когда увеличение содержания гонадотропных гормонов не связано с повышением активности гонадотрофов гипофиза в ответ на дефицит активности яичников, наблюдаются чрезвычайно редко, поэтому при выявлении повышенного уровня гонадотропинов диагностический поиск можно считать законченным. Далее необходимо проводить дифференциальную диагностику синдромов резистентных яичников и преждевременного истощения яичников, гибели ткани гонад в результате гнойного расплавления, туберкулеза, действия ионизирующих излучений или алкилирующих агентов и т.д. С этой целью повторно под необходимым углом зрения анализируют жалобы и анамнез больной, производят лапароскопию и биопсию ткани гонад.

Крайне редко повышение уровня гонадотропинов не связано с первичным дефицитом половых стероидов. Например, описан эктопический синтез гонадотропных гормонов тканью опухолей (преимущественно легкого). Столь же казуистичны наблюдения, в которых был повышен синтез только ЛГ или ФСГ тканью опухоли гипофиза, причем чаще гипофизарные аденомы секретируют ФСГ, а аменорея у таких больных обусловлена недостатком продукции ЛГ и подавлением ЛГ-зависимых синтетических процессов в яичниках. Следует отметить, что эти редкие новообразования возникают преимущественно у мужчин.

Пoдзoлкoвa H.M., Глaзкoвa O.Л.

"Диагностика аменореи гонадного и центрального генеза" и другие статьи по гинекологии

Читайте также в этом разделе:

• Кровянистые выделения из половых путей на гестагены
• Аутоиммунный оофорита
• Вся информация по этому вопросу