Лечение сальпингоофорита, эндомиометрита

При остром воспалительном процессе большое значение имеет временной фактор. Раннее применение антибиотиков значительно снижает опасность последующего бесплодия. Учитывая этиологические факторы заболеваний, необходима иммунотерапия, нормализация биоценоза, выявление и лечение ИППП у полового партнера.

При остром воспалительном процессе показаниями для госпитализации являются:

1. Подростковый возраст.
2. Впервые выявленный сальпингоофорит, эндомиометрит.
3. Тубоовариальное образование, пиовар, пиосальпинкс.
4. Сочетание с беременностью.
5. Неуточненный диагноз, "острый живот".
6. Неэффективное амбулаторное лечение.
7. Острое воспаление на фоне медикаментозной иммуносупрессии или ВИЧ.
8. Острое воспаление на фоне ВМК.

CDC рекомендует следующие антимикробные препараты для лечения острых форм сальпингоофорита и эндомиометрита:

Схема 1

Офлоксацин 400 мг per os 2 раза в день 14 дней + Метронидазол 500 мг per os 2 раза в день 14 дней.

Схема 2

Цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно или Цефокситин 2 г внутримышечно и пробенецид 1 г per os однократно + Доксициклин 100 мгрег os 2 раза в день 14 дней.

Принципы лечения хронического эндометрита и хронического сальпингоофорита:

1. Комплексная противовоспалительная терапия с использованием иммуномодуляторов.
2. Применение "агрессивной" иммунотерапии (пирогенал, гоно-вакцина), приводящей к мобилизации защитных сил организма и, как следствие, - обострению хронического воспалительного процесса.
3. Назначение антимикробных препаратов исключительно в период обострения воспалительного процесса.
4. Гормональная терапия с учетом формы эндокринных расстройств.
5. Широкое применение физиотерапии - плазмаферез, лазерное либо УФ-облучение крови, магнитотерапия, электрофорез с цинком, бальнеолечение (сероводородные, йодобромные, радоновые ванны, пеллоиды).
6. Коррекция микробиоценоза кишечника и влагалища.
7. Нормализация функции кишечника.

Нами доказано, что проведение антибактериальной терапии в хронической стадии сальпингоофорита и эндометрита приводит к образованию штаммов, устойчивых к антибиотику, что повышает резистентность возбудителя и ухудшает течение заболевания.

Так как чаще всего инфекционный агент в половых органах распространяется восходящим путем из влагалища, особое внимание необходимо уделять восстановлению и поддержанию нормального биоценоза влагалища. Наличие бактериального вагиноза, кольпита, цервицита ассоциировано с повышенным риском развития воспалительных заболеваний половых органов. В основе патогенеза кольпитов и бактериальных вагинозов нарушение микроэкологии влагалища, обусловленное снижением иммунологической и неспецифической резистентности. При этом бактериальные вагинозы возникают на фоне снижения местного иммунитета и активности лизоцима, а кольпиты - при выраженных изменениях лимфоцитарного потенциала (снижение относительного и абсолютного содержания Т-лимфоцитов, с одновременным снижением содержания В-лимфоцитов). По-прежнему актуальной в проблеме инфекций урогенитального тракта остается достоверная дифференциальная диагностика носительства, бактериального вагиноза и кольпитов, цервицитов как реализованных инфекционно-воспалительных заболеваний.

Не оправдало себя, более того, оказалось вредным назначение антибиотиков только по результатам микробиологических исследований, исключительно на их основании, как правило, без количественного определения содержания микроорганизмов во влагалищном биотопе, без клинико-анамнестического сопоставления итогов бактериоскопических, бактериологических (количественных), в том числе ПЦР, иммунологических критериев персистенции процесса. Нередко антибактериальное лечение направлено на устранение условно-патогенных микробов, хотя они могут являться частью нормальной микрофлоры влагалища (при условии обнаружения их в титрах ниже 105 КОЕ).

ПЦР-исследование качественным методом необходимо только для выявления трепонем, трихомонад, хламидий и гонококков, лечение которых бесспорно необходимо. Обнаружение любых других возбудителей, особенно представляющих нормальный биоценоз, в титрах ниже 105 КОЕ, без клинической симптоматики и бактериоскопически верифицируемого воспалительного процесса (более 50 лейкоцитов в поле зрения) при достаточном количестве лактобактерий (не менее 105 КОЕ) не должно быть основанием для антибактериальной терапии.

Кроме того, дисбиоз влагалища необходимо рассматривать как проявление нарушенного микробиоценоза и в желудочно-кишечном тракте, поскольку существует постоянная возможность подселения условно-патогенных микробов из прямой кишки во влагалище.

Важным компонентом противовоспалительного лечения является коррекция микробиоценоза влагалища и кишечника с использованием пребиотиков (фруктоолигосахариды, яблочный пектин, морковный порошок), эубиотиков (флоралдофилус, бактисубтил), пробиотиков (бифидобактерин, бифиформ, хилак-форте, лактобактерин, солкотриховак, жлемик, кисломолочные продукты линии Activia).

Особое внимание необходимо уделять профилактике воспалительных заболеваний внутренних гениталий. Учитывая, что одной из наиболее частых причин хронических воспалительных заболеваний органов малого таза являются артифициальные аборты, необходимо рекомендовать с первого дня после аборта применение комбинированных оральных контрацептивов сроком на 6-9 месяцев. С этой же целью женщинам, прервавшим первую беременность либо страдающим невынашиванием беременности, целесообразно проведение курса электрофореза меди (предпочтительно в СМТ) или УЗ в импульсном режиме. Процедуры назначают через 3 дня после операции.

Пoд peд. В. Радзинского

"Лечение сальпингоофорита, эндомиометрита" и другие статьи из раздела Женская консультация

Читайте также в этом разделе:

• Диагностика и симптомы сальпингоофорита, эндомиометрита
• Эндометриоз. Причины и формы эндометриоза
• Вся информация по этому вопросу