Эндометриоз. Причины и формы эндометриоза

Эндометриоз - доброкачественное заболевание, которое поражает преимущественно внутренние половые органы и характеризуется разрастанием вне полости матки ткани, которая по морфологическим и функциональным признакам подобна эндометрию. Эндометриоз встречается у 7-45 % женщин в зависимости от возрастных и нозологических групп. Значительно повышается риск развития эндометриоза при миоме матки - 33-85 %. Особую настороженность вызывает учащение случаев генитального эндометриоза у молодых нерожавших женщин, учитывая, что частота бесплодия при эндометриозе, по сведениям различных авторов, колеблется от 30-40 до 60-80%.

Причины развития эндометриоза до настоящего времени точно не установлены. Имеется несколько теорий возникновения эндометриоза, однако ни одна из них не объясняет всех сторон патогенеза этой патологии:

1. Нарушение эмбриогенеза с аномальными остатками Мюллерова протока.
2. Метаплазия эпителия (брюшины) - превращение в эндометриоидноподобную ткань мезотелия брюшины и плевры, эндотелия лимфатических сосудов, эпителия канальцев почек и т. д.
3. Транслокация эндометрия из полости матки через фаллопиевы трубы на брюшину.
4. Транслокация эндометрия из полости матки на брюшину и другие органы при различных гинекологических операциях (аборты, диагностическое выскабливание слизистой полости матки, диатермокоагуляции шейки матки, кесарево сечение, миомэктомия со вскрытием полости матки и т. д.).
5. Диссеминация тканей эндометрия из полости матки по кровеносным или лимфатическим сосудам.
6. Нарушение гормональной регуляции в системе гипоталамус - гипофиз-яичники-органы-мишени. Нарушение циклической продукции рилизинг-факторов гипоталамуса и гонадотропных гормонов передней доли гипофиза приводит к развитию абсолютной или относительной гиперэстрогении и недостаточной продукции желтым телом яичника прогестерона. Функциональная неполноценность системы гипоталамус - гипофиз - яичники оказывает также влияние на синтез и активность белков и энзимов, нуклеопротеидов, изменение антигенных свойств крови, что в свою очередь приводит к иммунологической недостаточности и способствует развитию основного заболевания.
7. Развитие эндометриоза как генетически обусловленной патологии.

Несмотря на широкий спектр теорий, ни одна из них не может в полной мере объяснить возникновение и прогрессирование всех известных вариантов эндометриоза.

В зависимости от локализации различают генитальный и экст-рагенитальный эндометриоз. Наиболее часто встречается генитальная форма (до 95 %), значительно реже - экстрагенитальная (до 5%).

Генитальный эндометриоз делится на внутренний и наружный. Внутренний эндометриоз (аденомиоз) (до 70 %) - разрастание эндометрия происходит в мышечном слое матки, наружный (до 25 %) - вне матки, но в пределах половых органов.

Внутренний эндометриоз (аденомиоз) в зависимости от глубины поражения делится на четыре степени:

• I степень - распространение на подслизистый слой.
• II степень - до середины миометрия.
• III степень - вся толща миометрия до серозного покрова.
• IV степень - вовлекается серозная оболочка.

Наружный эндометриоз классифицируют по степени распространения:

A. Малые формы наружного эндометриоза:

1. Единичные очаги на брюшине.
2. Единичные очаги на яичниках без спаек и рубцов.

Б. Наружный эндометриоз средней тяжести:

1. Очаги на поверхности одного или обоих яичников с образованием мелких кист.
2. Нерезко выраженный периовариальный или околотрубный спаечный процесс.
3. Очаги на брюшине Дугласова пространства с образованием рубцов и смещением матки, но без вовлечения в процесс толстого кишечника.

B. Тяжелая форма наружного эндометриоза:

1. Эндометриоз одного или обоих яичников с образованием кист.
2. Поражение яичников с выраженным периовариальным и/или околотрубным процессом.
3. Поражение маточных труб с деформацией, рубцеванием, нарушением проходимости.
4. Поражение брюшины с облитерацией Дугласова пространства.
5. Поражение прямокишечно-маточных связок и брюшины Дугласова пространства с его облитерацией.
6. Вовлечение в процесс мочевыводящих путей и/или кишечника.

К экстрагенитальному эндометриозу относится эндометриоз мочевого пузыря, кишечника, послеоперационного рубца на передней брюшной стенке, почек, легких, конъюнктивы и др.

Эндометриоз следует подозревать у женщин со сниженной детородной функцией, нарушением менструальной функции и болезненными менструациями (альгодисменореей), болями при половой жизни (диспареунией), а также хроническими ноющими и тянущими болями в нижних отделах живота и пояснично-крестцовой области, усиливающимися накануне и во время менструации. Однако необходимо учитывать, что клиническое течение эндометриоза в одной трети случаев бессимптомно.

Виды эндометриоза см. далее.

Пoд peд. В. Радзинского

"Эндометриоз. Причины и формы эндометриоза" и другие статьи из раздела Женская консультация

Читайте также в этом разделе:

• Лечение сальпингоофорита, эндомиометрита
• Эндометриоз матки (аденомиоз)
• Вся информация по этому вопросу