Портальный цирроз печени, симптомы, течение
Портальный цирроз составляет в среднем. 20-40% случаев. В прошлом эту форму цирроза, впервые описанного в 1819 г. французским клиницистом Лаэннеком, связывали со злоупотреблением алкоголя, почему в литературе и укрепилось название алкогольного. Портальный цирроз обычно развивается в возрасте свыше 40 лет, чаще болеют мужчины.
В начальном, или так называемом предасцитическом, периоде больные длительное время могут не испытывать существенных неприятных ощущений, и заболевание иногда диагностируется случайно, на основании увеличения печени и селезенки, при профосмотре или обращении к врачу по поводу другого заболевания. Со временем больные начинают испытывать слабость, быструю утомляемость, чувство тяжести или неловкости в правой и реже в левой (увеличение селезенки) подхрящевой области. Постепенно могут присоединиться диспепсические явления, в том числе быстрая насыщаемость, вздутие живота, метеоризм и др. У ряда больных наблюдаются признаки нарушения функции половых желез: снижение либидо и потенции - у мужчин, дисменорея и аменорея - у женщин. При развитии портальной гипертензии периодически возникают носовые, геморроидальные и пищеводные кровотечения.
Отмечается умеренная бледность кожи, иногда с легкой субиктеричностью, выраженная желтуха встречается относительно редко - в 10-12% случаев. Примерно у трети больных можно обнаружить единичные либо множественные телеангиэктазии, гиперемированную (печеночную) ладонь; у мужчин - иногда гинекомастию.
При физическом обследовании живота в ряде случаев отмечается метеоризм, иногда расширение подкожных вен живота. Как правило, в начальной (предасцитической) стадии печень увеличена, плотная, с заостренным краем, у значительной части больных пальпируется увеличенная селезенка.
В моче обычно обнаруживается уробилин; уровень билирубина крови большей частью незначительно повышен и только в отдельных случаях наблюдается выраженная гипербилирубинемия. Недостаточность печени, вначале слабо выраженная, нарастает по мере прогрессирования заболевания. Однако уже в начале заболевания наблюдается умеренная гипопротёинемия с гипоальбуминемией и гипергаммаглобулинемией. Весьма рано выпадают положительные осадочные реакции, в особенности Таката-Ара.
Рентгенологически можно установить варикозное расширение вен нижней части пищевода, иногда и кардиальногр отдела желудка. Нередко выявляют (ректоскопия) варикозное расширение геморроидальных вен. Скорость портального кровообращения замедлена. Йодкалиевое время увеличено (свыше 6 мин). При сканировании отмечается уменьшение печени и снижение поглощения индикатора.
Во втором, асцитическом, периоде на первый план выступают признаки выраженной портальной гипертензии; больные обычно значительно худеют, работоспособность их полностью утрачивается, порой они даже не в состоянии сами себя обслужить, наблюдается прогрессирующее увеличение живота (асцит).
На коже живота видны резко расширенные, подчас узловатые и набухшие вены, "голова медузы"; тою крови в них идет от пупка по направлению к грудной полости, в чем нетрудно убедиться, надавливая пальцем на вену.
В результате нарушения оттока крови из системы воротной вены и портальной гипертензии развивается асцит. В случаях умеренного асцита при помощи баллотирующей пальпации иногда удается определить увеличение печени, а нередко селезенки. Однако чаще печень не прощупывается в связи с тем, что она вследствие сморщивания резко уменьшилась. Наряду с прогрессированием симптомов портальной гипертензии нарастает анемия, появляются признаки эндогенного гиповитаминоза А и В: сухость и шелушение кожи, хейлоз, куриная слепота (гемералопия), периферические невриты и др.
Постепенно нарастают признаки недостаточности печени, усуглубляется анемия, появляются лейкопения и тромбоцитопения, что частично обусловлено гиперспленизмом.
Третий - финальный, или кахектический,- период портального цирроза выражается значительным истощением больного с огромным животом (асцит). Изредка асцит в финальной стадии уменьшается или вовсе исчезает. Явления эндогенно обусловленной дистрофии сопровождаются гиповитаминозом. Недостаточность печени нарастает, нередко появляется желтуха, и больной при явлениях нарастающей печеночной комы погибает. Чаще смерть наступает от интеркуррентных заболеваний или от профузных кровотечений из варикозных вен. Обычно заболевание протекает волнообразно длительно, иногда до 10-12 лет.
Проф. Г.И. Бурчинский
«Портальный цирроз печени, симптомы, течение» – статья из раздела Заболевания печени и желчных путей
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |