Симптомы, течение цирроза печени
Клиника
Клиника всех форм цирроза печени имеет ряд общих черт. Развитие цирроза происходит в большинстве случаев медленно и незаметно для больного, который иногда много лет тому назад перенес болезнь Боткина или другие инфекции, лежащие в основе цирроза, либо на протяжении длительного времени нарушал режим питания, злоупотреблял алкоголем и т. п., во многих случаях цирроз является исходом хронического гепатита.
Больные циррозом обычно предъявляют жалобы на слабость, снижение или потерю трудоспособности; весьма часты диспепсические явления: снижение или отсутствие аппетита, тошнота, реже рвота, чувство распирания, тяжести и переполнения, в особенности после еды, в надчревной и правой подхрящевой областях, реже обычно нерезкие боли, вздутие живота, нарушения стула. Отмечается кожный зуд, носовые кровотечения (реже геморроидальные), кровавая рвота, снижение зрения в вечернее время (куриная слепота), периодическое повышение температуры тела.
Питание вначале нормальное, в дальнейшем существенно снижается, вплоть до кахексии. Кожа часто с серовато-грязным оттенком, наблюдается субиктеричность и выраженная желтуха, особенно при билиарном и постнекротическом циррозе. На коже могут быть видны следы от расчесов, в тяжелых случаях геморрагии. В ряде случаев на коже лица, тыльной поверхности кистей, груди отмечаются телеангиэктазии (паукообразные расширения артериальных сосудов - ангиомы, "сосудистые звездочки", впервые в отечественной литературе описанные С.П. Боткиным). Так же нередко наблюдается гиперемия ладоней, иногда с желтушным оттенком (печеночная ладонь), а в более редких случаях изменение ногтей в виде часовых стекол, нерезко выраженное утолщение концевых фаланг пальцев ("барабанные палочки"). На коже, особенно на внутренней поверхности век, можно выявить очаги отложения холестерина (ксантелазмы). Изредка у мужчин наблюдается увеличение грудных желез (гинекомастия).
Печень в начальных фазах течения всех форм цирроза увеличена, в дальнейшем она может уменьшиться, что особенно характерно для портального цирроза. Селезенка увеличена более чем у половины больных. Несколько реже развивается асцит, которому обычно предшествует вздутие живота, связанное с метеоризмом, развившимся в результате ухудшения резорбции газов из кишечника при нарушении портального кровообращения ("ветры предшествуют дождю", по выражению французских клиницистов прошлого века).
При выраженной портальной гипертонии на коже живота, вначале на боковых его поверхностях, обнаруживается расширение, набухание подкожных вен ("голова медузы"). При этом нередко наблюдается расширение геморроидальных вен, обусловливающих подчас тяжелые геморроидальные (ректальные) кровотечения, а также варикозное расширение нижних вен пищевода, реже в области кардиального отдела желудка, при разрыве которых возникают иногда угрожающие для жизни больного кровотечения, в большинстве случаев в виде кровавой рвоты.
Значительно нарушены многообразные функции печени, вплоть до развития в финальном периоде тяжелых явлений, обусловленных недостаточностью печени (гепатаргия). Для последней характерны постепенно нарастающая депрессия, слабость, кожный зуд, угнетенность, вначале некоторая неясность сознания, а затем спутанность и потеря сознания, появление особого сладковатого "печеночного" запаха изо рта, явлений геморрагического диатеза и др.
О недостаточности печени свидетельствуют уробилинурия, часто повышение уровня прямого (конъюгированного) билирубина в крови, гипопротеинемия с гипергаммаглобулинемией, снижение альфа-липопротеидов, положительное выпадение осадочных реакций, в особенности Таката - Ара, повышение в крови концентрации трансаминаз преимущественно за счет аспартатамино-трансферозы (ACT), повышение уровня альдолазы и отчасти щелочной фосфатазы. Как правило, существенно снижаются антитоксическая (синтетическая) функция печени, протромбинообразовательная (снижение протромбинового индекса крови), холестеринэстерифицирующая и др. В тяжелых случаях нарастает уровень остаточного азота, анемия, лейкопения, тромбоцитопения и увеличивается СОЭ.
В течении цирроза печени различают фазы ремиссии, сменяющиеся обострением процесса (активностью).
Активность цирроза клинически проявляется ухудшением самочувствия, повышением температуры тела, нарастанием признаков недостаточности печени. В результате снижения общей сопротивляемости организма часто присоединяются интеркуррентные заболевания.
Длительность цирроза исчислялась 3-5 годами, однако при современных способах лечения возможна и большая продолжительность жизни больных с временно сохраненной трудоспособностью. В других случаях заболевание быстро прогрессирует, приводя больного к гибели в течение 6-8 месяцев.
Проф. Г.И. Бурчинский
«Симптомы, течение цирроза печени» – статья из раздела Заболевания печени и желчных путей
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |