Изменения в печени при циррозе, формы цирроза печени

Патоморфология

До недавнего времени существовал значительный разнобой как в патоморфологической, так и в клинической классификациях. В настоящее время принята Кубинская классификация с известными модификациями. Согласно этой классификации различают три основных морфологических типа цирроза: постнекротический (боткинский), портальный (септальный) и билиарный (холангитический). Помимо того, различают смешанный тип и цирроз при болезнях обмена: гемахроматоз, гепатолентикулярная дегенерация Коновалова - Вильсона и др.

Постнекротический (боткинский) цирроз характеризуется неравномерным разрастанием соединительной ткани в очагах некроза, почему печень, часто будучи вначале увеличенной в размерах, внешне несколько йапоминает гроздь крупного винограда. В связи с тем, что чаще всего его этиологическим моментом является болезнь Боткина или развившийся на ее почве хронический гепатит, этот цирроз и получил название боткинского или, точнее, постботкинского. Развитие постне-Кротического цирроза происходит циклически, соответственно рецидивирующему некрообразованию при хроническом гепатите боткинской этиологии. Возможно и подострое развитие постнекротического цирроза в процессе тяжелого течения болезни Боткина, так называемая узелковая гиперплазия Маршана.

Микроскопически в печени видны узлы (регенераты) и сохранившаяся между ними неизмененная печеночная ткань, очаги некроза, дистрофически измененные клетки и между узлами неравномерной величины спавшиеся очаги подвергающейся коллагенизации стромы. На месте некротических участков наблюдается интенсивное разрастание соединительной ткани. Всегда может быть выявлена и воспалительная реакция. Выделяют три последовательных стадии постнекротического цирроза: начальную, стадию сформировавшегося цирроза и конечную - дистрофическую.

Портальный (септальный) цирроз печени. Печень уменьшена (вначале может быть некоторое время увеличена), поверхность мелкозернистая. В далеко зашедшей стадии печень резко сморщивается и может уменьшиться до 900 г.

Макроскопически отмечается разрастание соединительной ткани преимущественно вокруг внутрипе-ченочных разветвлений воротной вены. При этом резко деформируется строение печеночных долек, образуются так называемые псевдодольки; в межузловой строме увеличивается число ложных желчных канальцев. Одной из особенностей развития соединительной ткани является образование перегородок, фрагментирующих печеночные дольки и соединяющих центры долек с портальными трактами.

В развитии портального цирроза различают три стадии: начальную, стадию сформировавшегося цирроза и терминальную. В сформировавшейся и конечной стадиях возникают условия для развития портальной гипертонии вследствие так называемого внутрипеченочного портального блока, при котором препятствие для оттока крови из системы воротной вены локализуется в ее внутрипеченочных разветвлениях. В результате развиваются коллатерали с варикозным расширением вен (пищевода, желудка, геморроидальных), развитие асцита и других признаков портального застоя.

Билиарный (холангитический) цирроз развивается на почве длительно существующего холангита, а также при длительном застое желчи. В результате холестаза печень увеличена, часто окрашена в зеленый цвет, поверхность ее длительно остается гладкой и сморщивается только в конечной стадий. Соединительная ткань разрастается в виде обширных тяжей вдоль перилобулярных и внутридольковых холангиол, при относительно малой выраженности узелковой регенерации. В морфологической картине отчетливы признаки нарушения выделения желчи: расширенные и переполненные желчью капилляры и протоки, нередко местами разрывающиеся и образующие "желчные озера". Воспалительный процесс локализуется по ходу околодольковых и внутридольковых желчных протоков и лимфатических сосудов. В дальнейшем интенсивно разрастается соединительная ткань с "рассеканием" печеночной дольки на отдельные островки паренхимы, появляются узлы регенерации.

Наконец, встречается и смешанный цирроз, включающий морфологические особенности двух, а реже и трех типов.

Проф. Г.И. Бурчинский

«Изменения в печени при циррозе, формы цирроза печени» – статья из раздела Заболевания печени и желчных путей

Дополнительная информация:

• Механизм развития цирроза печени
• Симптомы, течение цирроза печени
• Вся информация по этому вопросу