Симптомы хронического гепатита, диагностические признаки
Клиника
Общими чертами хронического гепатита является, прежде всего, наклонность к прогрессированию процесса, приобретающего часто рецидивирующий волнообразный характер. Общие жалобы больных: более или менее выраженная боль в области печени (чувство тяжести или распирания в правом подреберье). Эти ощущения нередко усиливаются в связи с погрешностями в еде (острые, жареные, тушеные, жирные блюда), в особенности после приема алкоголя, а также при физической работе в наклонном положении или сопровождающейся резкими движениями; усиление болевых ощущений возможно при тряской езде, прыжках, беге, у женщин иногда при менструации. Наблюдаются диспепсические явления: горький вкус во рту, нарушение аппетита, тошнота, реже рвота и изменение стула. Многие больные указывают на снижение работоспособности, повышенную раздражительность, иногда головную боль. Реже наблюдается периодически возникающий кожный зуд, иногда локального характера (например, под правой лопаткой); некоторые больные указывают на периодически развивающуюся крапивницу и другие аллергические проявления.
При осмотре больных только в некоторых случаях отмечается выраженная желтушность кожных покровов, часто пожелтение склер и еще чаще слизистой оболочки мягкого неба. По мере прогрессирования хронического гепатита питание больных снижается. Кожа нередко в результате вторичного гиповитаминоза становится, сухой, шелушащейся, иногда с телеангиэктазиями, которые значительно чаще наблюдаются при циррозе печени и указывают на переход хронического гепатита в цирроз.
При пальпации печень, как правило, увеличена, уплотнена, умеренно болезненна. Край печени, закругленный вначале, в последующем заостряется, консистенция ее становится более плотной, а болезненность при пальпации может уменьшиться и даже исчезнуть. Нередко (до 20%) прощупывается безболезненная, гладкая, несколько уплотненная селезенка, выступающая на 1-2 см (реже больше) из-под края реберной дуги. Лучше и чаще удается прощупать селезенку по методу Сали - в положении больного на правом боку.
Характерно периодическое ухудшение состояния больных, причем усиление неприятных ощущений, нарастание диспепсических явлений сочетается с появлением субфебрильной, реже более высокой температуры тела. В это время обычно усиливается или появляется болезненность (чувствительность) печени, реже селезенки при пальпации.
Для хронического гепатита, особенно для агрессивного (активного) гепатита, характерно нарушение функционального состояния печени, выявляемое с помощью различных биохимических методов исследования. Имеет значение морфологическое исследование пунктатов печени, полученных при помощи игловой биопсии, а также лапароскопическое исследование.
Однако эти методы исследования не могут быть рекомендованы для широкого практического применения. Большое значение имеет сканирование печени. С практической точки зрения важно определение активности хронического процесса. К клиническим признакам активности хронического процесса относятся ухудшение самочувствия больного, появление или нарастание интенсивности боли в области печени, возникновение или усиление диспепсических явлений, повышение температуры тела, возникновение или усиление субиктеричности и т. д. Весьма важны результаты повторного функционального исследования печени, среди которых большое значение имеет изменение белкового спектра сыворотки крови (гипопротеинемия, нарастание гама-глобулинов), увеличение уровня гликопротеидов, снижение альфа-липопротеидов крови и т. д. Большое диагностическое значение в последнее время придают результатам определения активности ферментов крови - "энзимологической биопсии печени" (Вроблевски). В частности, активность хронического гепатита подтверждается повышением трансаминазной активности крови, повышением концентрации альдолазы, нарастанием уровня щелочной фосфатазы, снижением активности псевдохолинэстеразы и пр. Имеют значение и другие показатели состояния функциональной способности печени, в том числе ее протромбинообразовательной и антитоксической функций. Как для определения функциональной способности печени, так и для решения вопроса об активности процесса необходимо проведение комплекса функциональных проб, результаты которых обязательно должны сопоставляться с клиническими данными.
Течение хронического гепатита определяется формой заболевания (агрессивный или персистирующий) и активностью процесса.
Проф. Г.И. Бурчинский
«Симптомы хронического гепатита, диагностические признаки» – статья из раздела Заболевания печени и желчных путей
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |