Симптомы, признаки, течение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенной болезни)
Клиника
В клинической картине, язвенной болезни наиболее важным и постоянным симптомом является боль. Ее возникновение обусловлено, прежде всего, нарушением двигательной функции желудка, своеобразным судорожным сокращением его мускулатуры (В.Н. Иванов). В возникновении боли может играть роль раздражение язвенной поверхности кислым желудочным соком, сопутствующие воспалительные процессы, в том числе спаечные.
Характерной особенностью боли при язвенной болезни является ее связь с приемом пищи. Наиболее ярко эта связь выражена при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке. При этом часто интенсивная боль возникает ночью. Боль уменьшается или исчезает после приема пищи и снова возобновляется спустя несколько часов. Время появления боли после приема пищи имеет некоторое значение для определения локализации язвенного поражения. Раньше после еды появляется боль при локализации язвенного поражения в желудке, позже - через несколько часов после еды, в ночное время, натощак появление боли типично для язвы двенадцатиперстной кишки, привратника.
Больные часто жалуются на усиление боли во второй половине дня, что заставляет их избегать приема пищи вечером. В некоторых случаях, при локализаци язвы в желудке, боль носит постоянный, характер.
Боль локализуется обычно в надчревной области, иногда, при язве малой кривизны, кардиального отдела,- под мечевидным отростком, иррадиирует в разных направлениях, но чаще кзади в направлении позвоночника. При пенетрации язвы в поджелудочную железу боль пронизывает больного насквозь, распространяется в спину и носит постоянный, сверлящий характер. Возможна иррадиация боли в правое подреберье, в область сердца.
Появление или усиление боли при физической нагрузке, ходьбе характерно для язвенной болезни, осложненной спаечным процессом - перигастритом, перидуоденитом.
Достаточно характерно поведение больных во время болевого приступа. Они обычно принимают определенное положение и сохраняют его длительное время. Типичным является согнутое положение с притянутыми к животу ногами. Часто больные испытывают облегчение от давления на переднюю брюшную стенку в области, где ощущается боль. Это заставляет их надавливать руками на надчревную область. При этом вид больных достаточно характерен - они сидят или лежат на боку с притянутыми к животу ногами, сжимая руками надчревную область. Дифференциально-диагностическое значение имеет то обстоятельство, что больные язвенной болезнью стремятся, соблюдать определенное положение, они малоподвижны, в то время как при желчнокаменной болезни, также сопровождающейся сильной болью в верхних отделах живота, больные беспокойны, мечутся, непрерывно меняют свое положение.
При язвенной болезни боль может уменьшаться от применения тепла (грелки).
Хотя боль является весьма характерным симптомом язвенной; болезни, но наблюдаются случаи заболевания без боли. Кроме того, нет строгой зависимости между язвенным поражением желудка, двенадцатиперстной кишки, наличием "симптома ниши" и болевым синдромом. Последний может исчезать раньше, чем происходит заживление язвы.
Кроме периодичности боли в течение суток, при язвенной болезни существует и другая ее периодичность. Чаще боль появляется или усиливается в весенние или осенне-зимние месяцы, т. е. носит сезонный характер, как и другие проявления заболевания. Таким образом, можно говорить о двойной периодичности боли при язвенной болезни: она зависит от приема пищи и имеет периодичность в течение суток и, кроме того, характеризуется сезонностью - изменением ее интенсивности в различное время года.
Изжога встречается при язвенной болезни весьма часто. Нередко изжога появляется раньше, чем боль, но диагностическое значение изжоги меньше, так как она может наблюдаться и при хроническом гастрите, гастродуодените. Обычно изжога бывает при повышенной секреторной и кислотообразующей функции желудка. Может наблюдаться связь возникновения изжоги с приемом пищи, причем к первоначально появившейся изжоге присоединяется боль. Болевые ощущения могут достигать большой интенсивности, становиться мучительными. Характерным для язвенной болезни является возникновение на высоте такой боли рвоты. Рвота при этом имеет ряд отличительных особенностей. Она возникает без предшествующей мучительной тошноты, происходит легко. Рвотные массы представляют собой большое количество резко кислого жидкого содержимого с небольшой примесью пищи, во рту остается чувство оскомины. После рвоты больные, как правило, испытывают значительное облегчение - боль, изжога на некоторое время исчезают или значительно ослабевают, это заставляет некоторых больных искусственно вызывать рвоту.
Важным симптомом является рвота при нарушении эвакуаторной функции желудка на почве стеноза его выходного отдела в результате Рубцовых и спаечных изменений. В этом случае обильная рвота содержит значительное количество пищи, в том числе и съеденной накануне. Диагностическое значение имеет кровавая рвота с характерным видом рвотных масс, напоминающих кофейную гущу. Такая рвота в большинстве случаев свидетельствует о наличии профузного кровотечения на почве язвенной болезни.
Аппетит при язвенной болезни обычно не нарушен даже в период обострения заболевания. Однако больные часто воздерживаются от еды из боязни вызвать усиление боли. При застое в желудке в результате нарушения эвакуаторной функции, а также при язвенной болезни, протекающей с секреторной недостаточностью желудка, аппетит обычно снижается.
Достаточно часто отмечаются вздутие живота, запор. Иногда дискинезия кишечника проявляется сменой запора и поноса.
Внешний вид больного может свидетельствовать о лабильности автономного отдела нервной системы. Обнаруживается повышенная потливость, холодные влажные кисти рук. Питание, особенно у молодых больных, чаще понижено.
Язык обычно не обложен. В тех случаях, когда больные находятся на щадящей диете, может появляться тонкий беловатый налет, обусловленный недостаточным механическим очищением языка пищей. При осмотре языка могут обнаруживаться разной величины плоские поверхностные, иногда множественные участки десквамации эпителия: Локализуются они чаще в заднем отделе языка.
При осмотре надчревной области иногда обнаруживается пигментация кожи, свидетельствующая о длительном применении грелки.
При легкой перкуссии, а также при поверхностной пальпации в надчревной области отмечается болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптомы эти обычно выражены при обострении заболевания у большинства больных, чем определяется их диагностическое значение. При проникающих язвах, а также значительных воспалительных процессах в окружающих тканях ограниченная болезненность и защитное мышечное напряжение становятся постоянными симптомами.
Триада симптомов - ограниченная болезненность при перкуссии, ограниченная болезненность и резистентность или мышечное напряжение при поверхностной пальпации - имеет важное диагностическое значение при распознавании язвенной болезни (Г.И. Бурчинский).
При глубокой скользящей методической пальпации органов брюшной полости обнаруживается спастическое состояние различных отделов толстой кишки, болезненность в пилородуоденальной области.
Исследованию желудочной секреции и в настоящее время придается определенное диагностическое значение, хотя при язвенной болезни можно наблюдать самые различные варианты ее состояния. Надо отметить, что чаще наблюдается повышение секреторной функции желудка (20-80% случаев).
В известной мере состояние желудочной секреции зависит от локализации язвы, длительности заболевания, наличия сопутствующего гастрита, поражения других органов пищеварительной системы. Наиболее высокие цифры кислотности наблюдаются при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке, в области привратника. При этой локализации язвы часто наблюдается усиление секреции в ночное время, натощак, увеличивается кислый компонент желудочной секреции. В связи с этим при фракционном исследовании обнаруживается увеличение объема, кислотности содержимого, дебитчаса соляной кислоты. Это относится к первой так называемой непосредственной порции, отражающей ночную секрецию, если исследование проводится не менее чем за час до обычного времени завтрака. Увеличиваются показатели и в период исследования базальной секреции натощак, что связано с повышением возбудимости секреции в нейрорефлекторной фазе. В несколько меньшей мере повышается секреция в ответ на ее стимуляцию, например подкожным введением раствора гистамина. В период ремиссии заболевания повышенная секреция и кислотообразование снижаются только у части больных (приблизительно у 1/3), а у остальных они остаются повышенными. У некоторых больных не удается констатировать зависимости между состоянием язвенного процесса, длительностью заболевания и состоянием желудочной секреции (В.Н. Иванов).
От исследования желудочной секреции следует воздерживаться в период обострения заболевания с наличием резкого болевого синдрома, при подозрении на желудочное кровотечение. Увеличение объема и кислотности желудочного содержимого при язвенной болезни Может быть обусловлено также сопутствующим пилороспазмом.
Рентгенологически выявляется ряд важных диагностических признаков. Прямым признаком язвенной болезни является симптом ниши, заключающийся в наличии добавочной тени к силуэту желудка. Это так называемая профильная ниша. В других случаях обнаруживается стойкое скопление контрастной массы в виде более или менее четкого пятна - рельеф ниши.
Размеры ниши колеблются в значительных пределах. В луковице двенадцатиперстной кишки ее размеры значительно меньше, чем в желудке, где величина ниши может иногда достигать нескольких сантиметров. Нишу не удается обнаружить рентгенологически, если язвенный кратер (дефект) заполнен остатками пищи, слизью, сгустками крови, а также при набухании складок, отеке слизистой. Иногда наблюдается быстрое прохождение контрастной массы и быстрое опорожнение луковицы двенадцатиперстной кишки. В таких случаях повторное исследование больных после некоторого стихания проявлений заболевания позволяет выявить наличие симптома ниши.
При некоторых локализациях язвы, например в субкардиальном отделе желудка, следует исследовать больного в горизонтальном положении. Обнаружению язв, особенно расположенных в области привратника, способствует тщательная пальпация соответствующих отделов во время рентгенологического исследования.
К прямым симптомам язвенной болезни относится также обнаружение язвенного вала и конвергенции складок слизистой.
Непрямые рентгенологические симптомы язвенной болезни - нарушение двигательной функции желудка (усиление перистальтики, пилороспазм, местный циркулярный спазм мускулатуры желудка, нарушение эвакуаторной функции). Рентгенологически обнаруживаются по-слеязвенные рубцовые изменения - перигастрит, перидуоденит с деформацией соответствующих отделов. Свидетельством гиперсекреции является обнаружение большого, превышающего 1-1,5 см интермедиарного слоя между контрастной массой и расположенным над ней в желудке воздухом.
Гастроскопия (рис. II) позволяет выявить поверхностные, неглубокие язвы, она имеет большое значение при решении вопроса о малигнизации язв, а также для дифференциальной диагностики язвенной болезни и изъязвившйхся опухолей желудка. В последнем случае ее сочетают с прицельной гастровиопсией.
Весьма актуален вопрос о диагностике начальных стадий заболевания. Существует комплекс функциональных и патоморфологических изменений желудка и двенадцатиперстной кишки, определяемый как предъязвенное состояние. Он включает расстройство секреторной функции желудка в виде гиперсекреторного синдрома или гетерохилии, а также усиление его моторики, развитие антрального гастрита, гастродуоденита. Клинические проявления такого состояния во многом (сходны с признаками язвенной болезни. При этом симптом ниши не выявляется либо вследствие отсутствия язвенного дефекта, либо потому, что имеющиеся эрозивно-язвенные изменения слизистой поверхностны, быстро заживают. Такое предъязвенное состояние следует рассматривать как начальный этап развития язвенной болезни, что имеет существенное значение как для диагностики, так и лечения заболевания.
По клиническому течению различают острую язвенную болезнь, для которой характерны выраженные клинические проявления и относительно быстрое заживление. Чаще, однако, наблюдается хроническое течение язвенной болезни с постепенным прогрессированием клинических проявлений, чередованием периодов обострения и затихания болезни. Со временем могут развиваться различные осложнения, теряться характерная для язвенной болезни смена периодов обострения и ремиссии. Наиболее тяжело протекает пенетрирующая или каллезная язва.
Проф. Г.И. Бурчинский
"Симптомы, признаки, течение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенной болезни)" - статья из раздела Гастроэнтерология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |