Антацидные препараты
Антацидные препараты продолжают занимать весьма значительное место в терапии различных кислотозависимых заболеваний верхних отделов ЖКТ, включая и заболевания пищевода. Общее в действии всех антацидных препаратов - химическая нейтрализация соляной кислоты, уже выделенной в желудок обкладочными клетками слизистой оболочки желудка.
Антацидные препараты способны не только нейтрализовать, снижать уровень соляной кислоты (повышая внутрижелудочный рН до 4,0-5,0 и снижая концентрацию водородных ионов), но и адсорбировать пепсин, желчные кислоты, лизолецитин.
Современные антацидные препараты (фосфалугель, маалокс и некоторые другие) обладают и обволакивающим (цитопротективным) действием, создают защитный слой, усиливают синтез простагландинов, секрецию слизи и абсорбируют вредные вещества. Мицеллы геля фосфата алюминия, входящего в состав некоторых антацидных препаратов (например, фосфалугеля), проявляют высокую способность к адгезии, что обеспечивает их прилипание к стенкам пищеварительного тракта: гомогенный и постоянный слой мицелл защищает слизистую оболочку от воздействия вредных факторов и стимулирует репаративные процессы.
Кроме того, антацидные препараты поддерживают кровоток в микрососудистом русле при повреждении, вызванном аспирином, этанолом, что весьма напоминает защитное действие простагландинов Е2.
Разные антацидные препараты обладают различной кислотонейтрализующей способностью (время наступления ощелачивающего эффекта и его продолжительность). Поэтому при назначении больным того или иного антацидного препарата необходимо учитывать и этот фактор (соответственно время от момента введения препарата до начала повышения рН и время от начала повышения рН до возвращения к исходному уровню).
Существенное достоинство антацидов - быстрота действия, поэтому эти препараты следует рассматривать в качестве не только эффективных препаратов в терапии гастроэзофагиальной рефлюксной болезни (ГРЭБ) в "эндоскопически негативной" стадии (при подборе эффективных суточных дозировок этих препаратов и сроков их применения), но и в качестве симптоматических средств во всех стадиях ГЭРБ, если в этом есть необходимость, прежде всего для устранения или снижения интенсивности изжоги, в меньшей степени для устранения боли за грудиной или в эпигастральной области во всех стадиях ГЭРБ, в отдельных случаях даже при лечении больных ингибиторами протонного насоса.
Несомненно высока роль антацидных препаратов и в терапии "по требованию", основная цель которой - быстрое устранение (снижение интенсивности) изжоги и болей за грудиной и/или в эпигастральной области, в том числе и после окончания целенаправленного лечения больных ГЭРБ (например, для устранения изжоги при нарушении диеты).
Несколько ограничивают возможности применения антацидных препаратов некоторые указанные ниже факторы. В частности, известен стимулирующий эффект некоторых антацидных препаратов на секрецию соляной кислоты в желудке, связанный с ощелачиванием антрального отдела желудка, освобождением гастрина и, возможно, некоторых других нейрогормональных факторов. Кроме того, продолжительное использование лишь одних антацидных препаратов из-за недостаточной продолжительности их действия (1,5-2,5 ч) и сложности их применения (до 5-6 раз в день через 30-40 мин после еды или за 30 мин до приема пищи, при необходимости и на ночь) в ряде случаев дает лишь кратковременный субъективный эффект. Одна из существенных причин отсутствия эффективности лечения больных и прогрессирования заболевания - то, что они забывают принимать антацидные препараты столько раз в сутки и/или в течение срока, назначенного врачом; другая причина - кратковременность действия антацидных препаратов, ограничивающая возможности их применения в виде монотерапии при лечении больных с относительно длительно текущей ГЭРБ, особенно в стадии эрозивного рефлюкс-эзофагита и в стадии пептической язвы пищевода, когда в силу различных причин не удается значительно уменьшить (нейтрализовать) уровень кислотности в желудке.
Ю.В.Васильев
Антацидные препараты и другие материалы по гастроэнтерологии
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |