Оперативное лечение эрозивного гастрита, осложненного кровотечением

Показанием к операции является рецидив кровотечения при безуспешности консервативных мер или неуточненный источник кровотечения с продолжающимся кровотечением.

В определении показаний к операции главное значение имеют данные экстренной фиброгастроскопии, но при которой (по разным причинам) иногда не удается установить источник кровотечения, и эндоскописты дают заключение о неустановленном источнике и продолжающемся кровотечении, что служит также показанием к экстренной операции. По нашим данным, из 23 больных с неустановленным источником кровотечения показания к срочной операции были у 14. Этот факт с практической точки зрения приобретает особое значение, так как при точной диагностике оперативное лечение этим больным не понадобилось бы.

Характер оперативных вмешательств при диффузном поражении слизистой оболочки желудка разнообразен, предпринимаются операции от простой гастрото-мии и прошивания кровоточащих участков до резекции и даже экстирпации желудка. Следует заметить, что гастротомия и прошивание кровоточащих эрозий являются паллиативной операцией и не гарантируют окончательной остановки кровотечения, а рецидив кровотечения очень высок. Что касается резекции и экстирпации желудка на высоте кровотечения, то известно, что эти виды вмешательства слишком тяжелы для такой категории больных и сопровождаются высокой летальностью.

Наиболее приемлемой операцией при эрозивно-язвенном поражении слизистой оболочки желудка, по нашему опыту, является ваготомия. Гемостатический эффект стволовой ваготомии обусловлен снижением выработки свободной соляной кислоты и пепсина [160] - основных факторов агрессии желудочного сока, снижением внутрижелудочного протеолиза, снижением портального давления, раскрытием подслизистых артериовенозных шунтов и сбросом крови из слизистой оболочки в подслизистый слой, что приводит к гемостазу при кровотечении из поверхностных эрозий [141,241]. Кроме того, пересечение блуждающего нерва вызывает спазм артерий желудка вследствие преобладания симпатической иннервации, резко снижает медиаторную активность (норадреналин, ацетилхолин) интрамуральнои нервной системы желудка, препятствуя тем самым прогрессированию изъязвления слизистой оболочки [173].

В 20 случаях была выполнена ваготомия с дренирующей операцией и дополнительной перевязкой левой желудочной артерии (4 больных).

Для остановки кровотечения во время оперативного вмешательства с успехом применяется орошение слизистой оболочки капрофером в разведении 1:5.

Умерли 7 больных после ваготомии, гастротомии и прошивания эрозий. Все умершие больные были оперированы с кровопотерей тяжелой и крайне тяжелой степеней. Причинами смерти явились такие осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии, отек легких, сердечно-легочная недостаточность и только в 2 случаях - кровопотеря.

A. Kypыгинa, Ю. Cтoйкo, C. Бaгнeнкo

Оперативное лечение эрозивного гастрита, осложненного кровотечением и другие материалы по гастроэнтерологии.

Читайте также в этом разделе:

• Эндоскопические методы остановки кровотечения при эрозивно-язвенном гастрите
• Кардиальные и субкардиальные язвы желудка, осложненные кровотечением
• Вся информация по этому вопросу