Симптомы и диагностика эрозивного гастрита, осложненного кровотечением

Общими признаками кровотечения являются рвота кровью или типа "кофейной гущи" и черный жидкий стул. Выраженность клинической картины зависит от степени кровопотери. При легкой степени кровопотери рвота кровью и черный стул могут быть однократными и существенных изменений в гемодинамике и лабораторных показателях не отмечается. Клиническим признаком кровопотери считается легкая бледность кожных покровов. Симптом "бледного пятна" до 3 с, частота пульса до 100 уд. в 1 мин, гемоглобин 100-120 г/л, эритроциты 3,5х1012/л, дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) до 15 %, приблизительная кровопотеря 500 мл.

Кровопотеря средней степени характеризуется значительной бледностью кожных покровов, однократной потерей сознания, повторной рвотой кровью, меленой. Симптом "бледного пятна" более 3 с, АД на уровне 90 мм рт. ст., частота пульса до 120 уд. в 1 мин, гемоглобин снижается до 80-100 г/л, эритроциты 2,5х10 12/л, дефицит ОЦК до 25 %, приблизительная кровопотеря до 1000 мл.

При кровотечении тяжелой степени отмечается резкая бледность кожных покровов, потеря сознания, жажда, холодный липкий пот, обильная повторная рвота кровью, мелена. Симптом "бледного пятна" не определяется, АД ниже 90 мм рт. ст., пульс свыше 120 уд. в 1 мин, гемоглобин ниже 80 г/л, эритроциты 1,5х10 12/л, дефицит ОЦК достигает 40 %, кровопотеря более 1500 мл.

Крайне тяжелая степень кровопотери характеризуется геморрагическим шоком: резкая бледность кожных покровов, угнетение сознания, АД ниже 60 мм рт. ст., пульс свыше 120 уд. в 1 мин, слабого наполнения, гемоглобин ниже 80 г/л, эритроциты 1,5х10 12/л, дефицит ОЦК более 40 %, кровопотеря 2000 мл и более.

Диагностика желудочного кровотечения не представляет значительных трудностей при сборе анамнеза (рвота кровью, типа "кофейной гущи", черный стул), осмотре больного (бледность кожных покровов, изменение частоты пульса и АД) и определении лабораторных показателей (гемоглобин, эритроциты). При осмотре больного обязательно ректальное исследование.

С введением в практику современных методов эндоскопических исследований диагностика эрозивно-язвенного гастрита не представляет трудностей. При фиброгастроскопии видна характерная картина: грубая складчатость и набухание слизистой оболочки желудка, множественные подслизистые кровоизлияния точечной формы, эрозии слизистой оболочки, покрытые сероватым налетом. При продолжающемся кровотечении видно поступление алой крови из эрозий. Поражение слизистой оболочки может быть во всех отделах желудка, но чаще эрозии расположены на малой кривизне тела, меньше в антральном отделе. При тотальном поражении слизистой оболочки и продолжающемся кровотечении она представляет собой обширную кровоточащую поверхность. Эрозии размерами от 0,2 см до 0,5 см повреждают только слой слизистой оболочки. Они бывают неодинаковой формы, часто с тенденцией к слиянию.

В тактическом отношении очень важно определение степени кровопотери на основании клинических и лабораторных данных. При легкой степени кровопотери после экстренного эндоскопического исследования больной направляется в хирургическое отделение, где проводится консервативное лечение. Если кровопотеря средней, тяжелой или крайне тяжелой степени, то больной должен быть направлен в отделение интенсивной терапии, где одновременно проводится интенсивная ин-фузионная терапия, направленная на восполнение ОЦК, и экстренная фиброгастроскопия для определения источника и характера кровотечения, а также выполняется лечебная эндоскопия для остановки кровотечения.

A. Kypыгинa, Ю. Cтoйкo, C. Бaгнeнкo

Симптомы и диагностика эрозивного гастрита, осложненного кровотечением и другие материалы по гастроэнтерологии.

Читайте также в этом разделе:

• Влияние перекисного окисления липидов на образование эрозий и острых язв желудка
• Консервативное лечение эрозивно-язвенного гастрита
• Вся информация по этому вопросу