Эрозивно-язвенный гастрит, осложненный кровотечением
Среди причин желудочно-кишечных кровотечений эрозивно-язвенный (эрозивно-геморрагический) гастрит занимает видное место и, по данным различных авторов, составляет от 10 до 30 % [279].
Сущность заболевания состоит в образовании эрозий и подслизистых точечных кровоизлияний в желудке под воздействием экзогенных (алкоголь, агрессивные жидкости) и эндогенных (заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, перенесенные операции на желудке и др.) факторов.
Диагностика диффузных поражений слизистой оболочки желудка, осложненных кровотечением, не представляет трудностей при наличии современного эндоскопического оборудования и в большинстве случаев позволяет проводить лечебную эндоскопию для остановки кровотечения и проведения консервативного лечения. Однако при рецидиве кровотечения требуется оперативное лечение, и тогда возникает вопрос о выборе хирургического вмешательства. В большинстве случаев выполняются паллиативные вмешательства в виде гастротомии и прошивания эрозий слизистой оболочки желудка, в более редких случаях - резекция и даже экстирпация желудка, что ведет к увеличению летальных случаев. В литературе последних лет появились работы об успешном применении ваготомии в случае кровотечения при эрозивно-язвенном гастрите [29,131].
Эрозивно-язвенный гастрит, осложненный кровотечением, занимает видное место среди причин желудочно-кишечных кровотечений. Консервативная терапия в большинстве случаев оказывается эффективной, а хирургическое лечение требуется небольшому числу больных (11,3 %), и тогда хирурги сталкиваются с большими трудностями, в особенности при обширном эрозивно-язвенном поражении слизистой оболочки желудка. Паллиативные операции оказываются часто неэффективными, рецидив кровотечения наступает у 9 % больных, а резекция желудка чрезвычайно опасна (послеоперационная летальность составляет 30 %).
Проведенные исследования влияния ваготомии на гемостаз показали, что это воздействие многофакторное. Ваготомия подавляет кислотно-пептическую агрессию желудочного сока, вызывает спазм артерий желудка вследствие преобладания симпатического влияния на них после пересечения блуждающего нерва. Парасимпатическая денервация способствует раскрытию артериовенозных шунтов подслизистого слоя, и тем самым происходит сброс крови из слизистой оболочки в подслизистое пространство. Пересечение блуждающего нерва резко снижает меди-аторную активность (норадреналин и ацетилхолин) интрамуральной нервной системы желудка, препятствуя тем самым прогрессированию изъязвления слизистой оболочки [Мусинов И. М., 1996].
При изучении гемостатического эффекта ваготомии выявлено стойкое снижение портального давления на 40-50 %.
Послеоперационная летальность при органосохраняющих операциях значительно ниже, чем после паллиативных вмешательств и резекции желудка на высоте кровотечения.
Таким образом, в настоящее время следует считать ваготомию с дренирующей операцией целесообразным вмешательством при эрозивно-язвенном поражении слизистой оболочки желудка, осложненном кровотечением.
A. Kypыгинa, Ю. Cтoйкo, C. Бaгнeнкo
Эрозивно-язвенный гастрит, осложненный кровотечением и другие материалы по гастроэнтерологии.
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |