Подавление функции коры надпочечников

Подавление функции и последующая атрофия АКТГ-зависимых структур коры надпочечников может произойти в результате длительной терапии большими дозами ГКС, на фоне которой уменьшается секреция АКТГ гипофизом.

Клинически значимое подавление функции коры надпочечников возможно приблизительно спустя 6 месяцев лечения ГКС, но может развиться и раньше, делая пациента абсолютно зависимым от глюкокортикоидов при интеркуррентных заболеваниях, травмах и стрессах. В целом, если есть какие-либо сомнения относительно состояния гипофизарно-надпочечниковой системы, показана адекватная заместительная терапия. Необходимость заместительной терапии рассматривается также у детей и взрослых, получающих высокие дозы ингаляционных ГКС.

Глюкокортикоидная терапия может затруднять оценку функции коры надпочечников. На фоне приема преднизолона и дексаметазона уровень кортизола снижен. Эндогенную секрецию достаточно точно отражает содержание кортизола плазмы, взятой перед утренней дозой ГКС с коротким периодом полувыведения (кортизона ацетата, гидрокортизона или преднизолона).

Уровень кортизола через 30-60 мин после введения 250 мкг тетракозактида АКТГ отражает ответ надпочечников на максимальную стимуляцию. Уровень кортизола менее 525 нмоль/л говорит о нарушении деятельности гипофизарно-надпочечниковой системы, хотя и подъем кортизола выше указанного значения во время теста не гарантирует адекватного ответа гипофизарно-надпочечниковой системы на стрессорные воздействия, особенно при недавно развившейся вторичной надпочечниковой недостаточности.

При сомнении в результате теста с тетракозактидом необходимо проводить дополнительные диагностические исследования.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Подавление функции коры надпочечников и другие материалы по эндокринологии.

Читайте также в этом разделе:

• Заместительная терапия надпочечниковой недостаточности
• Врожденная дисфункция коры надпочечников
• Вся информация по этому вопросу