Дифференциальная диагностика болей в грудной клетке

Часто боли в грудной клетке приходится дифференцировать со многими заболеваниями. В качестве диагностических признаков могут выступать наличие температуры, частота пульса, уровень давления, изменения при пальпации грудной клетки и пр.

Температура и боли в грудной клетке

У больных с пневмонией, инфарктом миокарда, перикардитом и опоясывающим лишаем нередко наблюдается повышение температуры тела.

Частота пульса и боли в грудной клетке

Частота пульса сама по себе не имеет особого значения. Боль любо,, этиологии, как правило, сопровождается тахикардией той или и\щ степени выраженности. Однако определение пульсации на артериях верхних и нижних конечностей в некоторых случаях имеет определенную диагностическую ценность, поскольку иногда у больных с острым расслоением аорты отсутствует пульсация на периферических артериях.

Центральное венозное давление и боли в грудной клетке

Повышение центрального венозного давления - ЦВД (измеряемое во внутренней яремной вене) отмечается у больных с острой правожелудочковой недостаточностью. Правожелудочковая недостаточность может наблюдаться у больных с нижним инфарктом миокарда, тромбоэмболией легочной артерии с нарушением проходимости в более чем 60% ветвей.

Пальпация и боли в грудной клетке

Болезненность при пальпации грудной стенки может быть обусловлена заболеванием костно-мышечного аппарата; болезненность при пальпации с одной стороны грудной клетки, ограниченная одним или близлежащей группой дерматомов, позволяет предположить поражение позвоночника или спинного мозга. Резкая болезненность часто отмечается у больных с опоясывающим лишаем.

При напряженном пневмотораксе отмечается смещение трахеи в противоположную сторону, но ограничение экскурсии грудной клетки как у больных с пневмонией, так и пневмотораксом наблюдается на пораженной стороне.

Притупление при перкуссии выявляется у больных с пневмонией вследствие уплотнения легочной ткани. Выявленный при перкуссии грудной клетки гиперрезонанс над областью пневмоторакса бывает довольно трудно интерпретировать.

Аускультация и боли в грудной клетке

Отсутствие дыхательных шумов с одной стороны грудной клетки с определенностью указывает на наличие у больного пневмоторакс, локальное отсутствие дыхательных шумов (особенно в нижних отделах легких) наблюдается, как правило, при наличии выпота в плевральной полости. Над участком уплотнения легочной ткани, a иногда над уровнем жидкости в плевральной полости выслушивается бронхиальное дыхание. Определение крепитации на ограниченном участке - признак долевой пневмонии, тогда как прослушивание крепитации над всеми участками грудной клетки указывает на диффузное поражение легких или наличие отека легких, вызванного сердечной недостаточностью после перенесенного инфаркта миокарда. Шум трения можно прослушивать у больных с перикардитом или плевритом. Шум трения перикарда в отличие от шума трения плевры прослушивается и после того, как больной по просьбе врача задерживает дыхание.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Дифференциальная диагностика болей в грудной клетке и другие статьи по диагностике.

См. также:

• Боли в грудной клетке
• Исследования при болях в грудной клетке