Главная • Диагностика • Боли в грудной клетке

Боли в грудной клетке

Боли в грудной клетке являются чрезвычайно частым симптомом различных патологических состояний - от банальных до угрожающих жизни.

Причины болей в грудной клетке

Возможными причинами болей в грудной клетке могут быть следующие заболевания:

1. Сердечно-сосудистые

Стенокардия
Инфаркт миокарда
Острое расслоение аорты
Перикардит

2. Желудочно-кишечные

Желудочно-пишеводный рефлюкс
Спазм пищевода
Язвенная болезнь

3. Легочные

Пневмония
Эмболия легочной артерии
Пневмоторакс

4. Скелетно-мышечные

Травма грудной стенки
Хондрит реберный
Метастатическое поражение ребер
Опоясывающий лишай

5. Эмоциональные

Депрессия
Синдром д'Акосты (нейроциркуляторная астения)

Характерные особенности болей в грудной клетке

Боль при ишемии миокарда может усиливаться и уменьшаться в отличие от боли при расслаивающей аневризме аорты.

Боль, возникающая при перикардите, и боль легочного происхождения часто носят плевральный характер, т.е. усиливаются во время вдоха.

Больные, страдающие пищеводным рефлюксом, испытывают жгучую боль, а больные с пептической язвой желудка или двенадцатиперстной кишки - постоянную ноющую боль, которая имеет тенденции усиливаться.

Локализация боли в грудной клетке

Боли, возникающие у больных с рефлюкс-эзофагитом, имеют некоторое сходство с болью при приступе стенокардии и локализуются за грудиной, с иррадиацией в нижнюю челюсть и дистальные отделы левой руки.

Боль, возникающая иногда у больных с перикардитом, иррадиирует в плечо.

Боли при расслаивающей аневризме аорты иррадиируют в спину, тогда как боли, связанные с заболеваниями легких могут возникать в любом месте грудной клетки.

Факторы, способствующие возникновению болей в грудной клетке

Физическое или эмоциональное напряжение, полный желудок и холодная погода у больных с ишемической болезнью сердца могут вызвать приступ стенокардии. Приступ загрудинных болей, развившийся в покое и не купирующийся в течение свыше 30 мин, позволяет заподозрить инфаркт миокарда, окончательный диагноз которого можно установить после соответствующего обследования больного.

Пищеводный рефлюкс (заброс кислого желудочного содержимого в результате недостаточности нижнего пищеводного сфинктера) часто появляется после приема пищи или при определенном положении тела, например согнутом или лежачем.

Боли, усиливающиеся при дыхании, как правило, легочного происхождения, но могут быть реберно-мышечными вследствие движений грудной клетки.

Факторы, способствующие купированию болей в грудной клетке

Боли, возникающие как при спазме пищевода, так и стенокардии, можно купировать приемом нитроглицерина, вызывающего релаксацию гладкой мускулатуры.

Применение антацидов уменьшает боли у пациентов с пищеводным рефлюксом, но не в случае приступа стенокардии.

Боли, возникающие при перикардите, уменьшаются в положении больного сидя с наклоном туловища вперед.

Травма грудной клетки

Причиной болезненности грудной стенки может быть наличие у больного в анамнезе тупой травмы или растяжения. Более тяжелые травмы могут сопровождаться переломом ребер и длительными болями в грудной клетке. Патологические переломы, обусловленные метастазами опухоли в кости или выраженным остеопорозом, возникают даже при незначительной травме.

Эмоции

Иногда боли в грудной клетке наблюдаются у пациентов, находящихся в состоянии депрессии. Гипервентиляция в сочетании с сердцебиением и болями в грудной клетке наблюдается у больных с синдромом Д'Акосты (нейроциркуляторная астения). У этих пациентов до окончательного решения о наличии у них депрессии или синдромом Д'Акосты как единственной причины болей в грудной клетке необходимо исключить все возможные органические причины их жалоб, поскольку возможно сочетание серьезной патологии с эмоциональными нарушениями.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Боли в грудной клетке и другие статьи по диагностике.

См. также: