Дефект межпредсердной перегородки
Незаращение межпредсердной перегородки, или открытое овальное отверстие
Дефект межпредсердной перегородки составляет 3,3-21% всех врожденных пороков сердца, причем в возрасте полового созревания - 50% случаев. Все анатомические варианты порока делятся на две группы - первичные и вторичные межпредсердные дефекты.
Первичные дефекты локализуются в нижней части перегородки, причем нижний край их образуется гребешком, отделяющим двухстворчатый клапан от трехстворчатого. Вторичные дефекты располагаются в центральной или верхней части перегородки в области овального окна или ближе к отверстию верхней полой вены. Размеры дефектов варьируют в широких пределах; от небольших (диаметром менее 1 см) до полного отсутствия перегородки.
Нарушение гемодинамики при дефекте межпредсердной перегородки состоит в наличии сброса (шунта) слева направо через дефект. Общепризнано в настоящее время, что причина шунта слева направо заключается в разнице давления в предсердиях. Хотя градиент давления между левым и правым предсердиями чаще составляет 3-5 мм рт. ст., объем сброса в этих случаях значителен, так как обусловлен большим размером дефекта. Минутный объем крови в малом кругу кровообращения превышает таковой в большом кругу в 2-4 раза.
Несмотря на наличие большого шунта, гипертензия в малом кругу кровообращения при дефекте межпредсердной перегородки развивается, как правило, поздно или не наступает вовсе. Это объясняется тем, что вальвулярное кольцо легочной артерии, несмотря на большой легочный кровоток, сохраняет неизменным свой диаметр и как бы берет на себя защитную функцию, предохраняя малый круг кровообращения от повышения давления в нем. Возникающий относительный стеноз отверстия легочной артерии приводит к довольно раннему повышению давления в правом желудочке, вначале систолического, а затем и диастолического. Последнее влечет за собой увеличение давления в правом предсердии и уменьшение сброса крови слева направо. Таким образом, наступает длительная компенсация нарушений гемодинамики.
Однако с течением времени повышение диастолического давления в правом желудочке и в правом предсердии может повлечь к сбросу крови справа налево и к увеличению застоя в большом кругу кровообращения.
Проф. Г.И. Бурчинский
"Дефект межпредсердной перегородки" - статья из раздела Кардиология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |