Сложный аортальный порок сердца, признаки порока, диагностика
Аортальный порок ревматической этиологии в большинстве своем представляет сочетание недостаточности клапанов аорты и стеноза отверстия аорты.
При сложном пороке сглаживаются характерные признаки для одного из пороков. Так, характерный для недостаточности клапанов аорты pulsus celer et altus и для стеноза отверстия аорты pulsus parvus et tardus теряют свою диагностическую ценность при сложном аортальном пороке. В этих случаях большое значение приобретает увеличение левого желудочка, определяемое перкуторно и рентгенологически, наличие аортальной конфигурации сердца, наличие гипертрофии сердца, наличие гипертрофии и систолической перегрузки левого желудочка на ЭКГ.
Аускультативная картина при сложном аортальном пороке характеризуется грубым систолическим шумом во II межреберье справа, распространяющимся к сонным артериям, и мягким диастолическим шумом (обычно протодиастолическим, убывающим), нередко с максимумом выслушивания в точке Боткина. Однако аускультативная картина при сложном аортальном пороке часто теряет свои характерные признаки. Так, при резком стенозе отверстия аорты диастолический шум может быть очень слабым, а при чистой недостаточности клапанов аорты систолический шум грубый, низкий.
При определении преобладания стеноза или недостаточности клапанов аорты важное значение придают сочетанию нескольких клинических признаков. О преобладании стеноза отверстия аорты свидетельствует отсутствие увеличенного пульсового давления, резкая систолическая перегрузка левого желудочка на ЭКГ, сопровождающиеся головокружением, обмороками, болью в области сердца. Наличие быстрого пульса в сочетании с увеличенным пульсовым артериальным давлением указывают на явное преобладание недостаточности клапанов аорты. Малый пульс при увеличенном левом желудочке свидетельствует о значительном сужении отверстия аорты.
Иногда приходится проводить дифференциальную диагностику между органическим и относительным стенозом отверстия аорты на фоне недостаточности клапанов аорты. Относительный стеноз возникает при недостаточности клапанов аорты чаще сифилитической этиологии в результате относительной узости отверстия при резком расширении луковицы аорты. Дифференциально-диагностическими критериями в этих случаях служат определяемое рентгенологически расширение восходящей аорты, отсутствие характерных изменений аорты и артериального давления, более нежный характер систолического шума.
В ряде случаев определить преобладание стеноза отверстия аорты или недостаточности клапанов аорты весьма сложно, так как нередко при сложном аортальном пороке аускультативные признаки стеноза стираются.
Прогноз сложного аортального порока определяется степенью стеноза.
Проф. Г.И. Бурчинский
"Сложный аортальный порок сердца, признаки порока, диагностика" - статья из раздела Кардиология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |