Заместительная терапия андрогенами

Заместительная терапия андрогенами (ЗТА) показана при андрогенной недостаточности любой этиологии, чреватой неблагоприятными клиническими последствиями. К последним относятся нарушения психосексуальной функции, анаболических процессов в костях и мышцах, кроветворения и т.д.

При нарушении сперматогенеза одной заместительной терапии андрогенами недостаточно - необходимо заместительное лечение гонадотропинами.

Для проведения заместительной терапии андрогенами более предпочтительными являются тестостерон и его эфиры, нежели синтетические андрогены. Такой выбор обусловлен большей безопасностью и эффективностью тестостерона, легкостью подбора дозы и лабораторного контроля.

Начальная терапия андрогенами

• Тестостерона энантат в/м глубоко 250 мг 1 раз в 14 дней или
• Смесь эфиров тестостерона в/м глубоко 250 мг 1 раз в 14 дней или
• Тестостерон трансдермально на туловище или проксимальную часть конечностей 5 мг на ночь (иногда лечение начинают с дозы 2,5 мг/сут, повышая ее в течение нескольких месяцев до 5 мг).

Ранее рекомендовалось придерживаться более длительных интервалов между инъекциями, но этот режим не обеспечивал оптимальной концентрации тестостерона. Для лиц, плохо переносящих частые инъекции препаратов из-за резких колебаний концентрации тестостерона, необходимо выбрать альтернативный путь введения (например, трансдермальный).

Клинические проявления андрогенной недостаточности практически исчезают уже через 1-2 месяца после начала заместительной терапии андрогенами.

Если у мужчины с гипергонадотропным гипогонадизмом клинический эффект заместительной терапии андрогенами недостаточен и сопровождается низким уровнем тестостерона в плазме и постоянно повышенным уровнем ЛГ, то интервал между инъекциями можно сократить до 10 дней. Если и этот режим не дает эффекта, то, возможно, имеющаяся симптоматика не связана с андрогенной недостаточностью и дальнейшее повышение дозы нецелесообразно.

При использовании пластырей, содержащих тестостерон, в большинстве случаев достаточно дозы 5 мг/сут. Иногда крупным мужчинам требуется доза 7,5 мг/сут. Основным недостатком тестостероновых пластырей является частое раздражение кожи (наблюдается у 50% мужчин, а 10% из-за этого вообще не могут использовать пластырь). Уменьшить этот побочный эффект помогает 1% крем с триамцинолоном, который наносят на кожу перед использованием пластыря.

Поддерживающая терапия андрогенами

Поскольку заболевания, вызывающие андрогенную недостаточность, характеризуются длительным течением, заместительную терапию проводят, как правило, пожизненно, начиная с пубертатного периода.

После начального курса в виде инъекций эфиров тестостерона или накожных пластырей можно перейти на более удобные для пациента пути введения гормонов: Тестостерон п/к в латеральную область живота 800 мг. Эта методика обеспечивает стабильный физиологический уровень тестостерона в крови в течение 4-6 месяцев после имплантации.

Если парентеральное введение тестостерона нежелательно или плохо переносится (геморрагические синдромы, прием антикоагулянтов, подростки с задержкой полового развития), используют:

• Тестостерон трансдермально на туловище или проксимальную часть конечностей 5мг на ночь или
• Тестостерона ундеканоат внутрь 160-240 мг/сут в 2- 4 приема.

Тестостерона ундеканоат имеет низкую (менее 10%) и вариабельную биодоступность при пероральном использовании с короткой продолжительностью действия, что требует частого приема. С учетом большой суточной дозы, частых побочных эффектов со стороны ЖКТ, а также высокой стоимости препарата, тестостерона ундеканоат относится к ЛС "второй линии" для проведения заместительной терапии андрогенами.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Заместительная терапия андрогенами и другие статьи из раздела "Андрология".

Читайте также в этом разделе:

• Андрогенная недостаточность
• Заместительная терапия андрогенами у пожилых
• Вся информация по этому вопросу