Причины развития гиперкалиемии

Основные причины гиперкалиемии:

1. ОПН или тяжелая ХПН. Потребление калия с пищей, введение препаратов калия, ацидоз, усиленный катаболизм, желудочно-кишечное кровотечение, гемолиз, снижение объема внеклеточной жидкости.
2. Выход калия из клеток во внеклеточную жидкость. Ацидоз, усиленный катаболизм, рабдомиолиз, семейный гиперкалиемический периодический паралич, применение деполяризующих миорелаксантов (суксаметония хлорида).
3. Недостаток минералокортикоидов. Первичная надпочечниковая недостаточность, гипорениновый гипоальдостеронизм.
4. Антагонисты альдостерона и калийсберегающие диуретики. Спиронолактон, триамтерен.
5. Другие лекарственные средства. НПВС, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, триметоприм.
6. Прочие. Псевдогиперкалиемия: при миелопролиферативных заболеваниях (в результате тромбоцитоза или гранулоцитоза), гемолиз при взятии проб крови, после в/в введения калия.

В большинстве случаев гиперкалиемия возникает при ОПН и ХПН. Поскольку калий выводится главным образом почками, нарушение их функции приводит к гиперкалиемии, особенно если не ограничивать поступление калия с пищей. В развитии гиперкалиемии при ОПН также имеет значение усиление катаболизма.

При ХПН в отсутствие избыточного поступления калия гиперкалиемии обычно не возникает. Гиперкалиемия может развиться вследствие выхода калия из клеток во внеклеточную жидкость. Это происходит при ацидозе, резко усиленном катаболизме, рабдомиолизе и семейном гиперкалиемическом периодическом параличе. Основной гормон, регулирующий обмен калия, - альдостерон, его дефицит приводит к гиперкалиемии.

Изолированный дефицит альдостерона встречается крайне редко, но первичная надпочечниковая недостаточность может сопровождаться резким снижением уровня альдостерона в плазме. Вторичная надпочечниковая недостаточность (при гипопитуитаризме) не сопровождается гиперкалиемией, так как секреция альдостерона остается нормальной. При первичной надпочечниковой недостаточности помимо гиперкалиемии отмечают гиперпигментацию, снижение аппетита, гипогликемию и артериальную гипотонию. Выявляют также гипонатриемию и усиленное выведение натрия почками. При гипорениновом гипоальдостеронизме гиперкалиемия возникает из-за снижения секреции калия в дистальных канальцах в результате дефицита альдостерона. Примерно половина больных гипорениновым гипоальдостеронизмом страдает сахарным диабетом. Успешное лечение сахарного диабета в 50% случаев приводит к снижению концентрации калия. Гиперкалиемию иногда вызывают также антагонисты альдостерона (спиронолактон) и другие калийсберегающие диуретики.

Проф. Дж. Нобель

Дополнительная информация:

• Признаки гиперкалиемии, клиническая картина, ЭКГ
• Методы лечения гиперкалиемии
• Вся информация по этому вопросу