Белок в моче при заболеваниях почек

Определение белка в моче

Выходу белков плазмы в мочу препятствует избирательная проницаемость и отрицательный заряд клубочкового фильтра. Кроме того, большая часть попавшего в клубочковый фильтрат белка реабсорбируется почечными канальцами. Благодаря этому в норме за сутки выделяется менее 150 мг белка. Около 60% его фильтруется из плазмы, а оставшаяся часть попадает в мочу из канальцев и мочевых путей. Измерение белка в моче помогает в диагностике, определении тяжести и прогноза почечных заболеваний. Кроме того, уменьшение протеинурии может говорить об успешности лечения.

Самый простой и распространенный способ определения белка в моче - использование тест-полосок. Однако с их помощью можно обнаружить отрицательно заряженные белки (например, альбумин), но не положительно заряженные (например, легкие цепи иммуноглобулинов). Минимальная концентрация белка, определяемая обычными тест-полосками, - 100-200 мг/л. Поэтому при суточном диурезе 2 л протеинурию до 200-400 мг/сут можно не заметить. С помощью тест-полосок практически всегда можно обнаружить белок при нефротическом синдроме (> 3,5 г/сут), но нельзя - при парапротеинурии. Тест-полоски определяют лишь наличие белка в моче, поэтому для количественного анализа их не используют.

Для количественного определения белка лучше использовать суточную мочу, собранную так же, как для расчета клиренса креатинина. Трактовать уровень протеинурии следует с учетом функции почек. При ее ухудшении протеинурия снижается из-за снижения клубочковой фильтрации, поэтому при умеренной и тяжелой почечной недостаточности протеинурия часто ослабевает. Протеинурия может снижаться также при гипоальбуминемии.

Вместо определения белка в суточной моче можно измерить отношение содержания белка (мг) к содержанию креатинина (мг) в разовой порции мочи. В норме оно меньше 0,2; если при стабильной функции почек оно превышает 3,5, то можно говорить о массивной протеинурии. Наиболее точные результаты получают при исследовании ночной или утренней мочи. Этот метод используют при невозможности сбора суточной мочи и при многократных анализах для оценки эффективности лечения.

Проф. Дж. Нобель

Дополнительная информация:

• Определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) для диагностики заболеваний почек
• Что такое массивная протеинурия
• Вся информация по этому вопросу