Гемодиализ при хронической недостаточности почек, пересадка почки
При далеко зашедшей хронической недостаточности почек, перечисленные выше мероприятия, могут оказаться неэффективными. В таких случаях прибегают к хроническому гемодиализу, который позволяет продлить жизнь больного.
Хронический гемодиализ показан больным в терминальной стадии хронической недостаточности почек по классификации Е. М. Тареева, 2Б и 3-й стадии по классификации А. П. Пелещука с соавт. В термицальной стадии он позволяет подготовить больных к пересадке почки. Следует подчеркнуть, что лечение хроническим гемодиализом не уменьшает явлений анемии. Кроме того, оно возлагает на сердце дополнительную нагрузку (искусственная артерио-венозная аневризма). Возможны также аллергические реакции, присоединение инфекции.
Хронический гемодиализ противопоказан при выраженном нарушении кровообращения, пневмосклерозе с выраженной вентиляционной недостаточностью, нарушении функции печени, язвенной болезни, язвенном колите, туберкулезе мочеполовой системы, злокачественных новообразованиях, психических заболеваниях, делириозных состояниях, при нарушении мозгового кровообращения с очаговыми изменениями, в ближайшие месяцы после инфаркта миокарда, при выраженной коронарной недостаточности и в терминальной стадии хронической недостаточности почек при необратимых изменениях внутренних органов. Следует указать, что приступы сердечной астмы, перикардит, явления геморрагического диатеза (за исключением желудочно-кишечных кровотечений) не являются противопоказанием к лечению программным гемодиализом. В последних двух случаях, однако, следует проводить не общую, а регионарную гепаринизацию. При наличии противопоказаний к экстракорпоральному диализу иногда можно прибегать к перитонеальному диализу, который хотя менее эффективен, зато более доступен.
Многие больные после предварительного лечения гемодиализом подвергаются операции пересадки почки. Показания и противопоказания к пересадке почки и к гемодиализу, в основном, совпадают. В последнее время в области трансплантологии достигнут значительный прогресс. Частота реакции отторжения меньше, увеличена продолжительность жизни больных с пересаженной почкой. Особенно важно подчеркнуть, что результаты после пересадки трупной почки, значительно улучшились, так что процент приживления и продолжительность жизни таких больных теперь начинает приближаться к соответствующим показателям при пересадке почки от кровных родственников. Это, естественно, открывает перед методом трансплантации почки широкие перспективы.
Проф. Г.И. Бурчинский
«Гемодиализ при хронической недостаточности почек, пересадка почки» – статья из раздела Заболевания почек
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |