Диагноз и дифференциальный диагноз острого гломерулонефрита

Установление, диагноза острого гломерулонефрита при наличии характерной триады симптомов - отеков, мочевого синдрома и гипертонии, возникающих бурно после инфекционных заболеваний или охлаждения, обычно не представляет трудностей. В таких случаях приходится, главным образом, исключить подострый злокачественный гломерулонефрит и обострение хронического гломерулонефрита. Затруднения возникают, главным образом; в тех случаях, когда заболевание началось исподволь и протекает с изолированным мочевым синдромом, внепочечных проявлений или нет, или они успели исчезнуть к моменту исследования больного. Поэтому всегда после заболеваний, чаще всего предшествующих возникновению острого гломерулонефрита, следует исследовать мочу.

При выраженной гематурии проводят дифференциальный диагноз с опухолями почек и мочевых путей, туберкулезом почек, почечнокаменной болезнью. Диагноз острого гломерулонефрита может быть поставлен лишь после исключения этих заболеваний, что возможно после тщательного лабораторно-инструментального исследования больного.

О туберкулезе почек свидетельствуют наличие внепочечного туберкулеза у данного больного, а также данные рентгенологического, радиоиндикационного и бактериологиче ского (посев мочи на специальные среды и введение ее морской свинке) исследований.

Почечнокаменная болезнь характеризуется приступообразными интенсивными болями в пояснице, дизурией, нередко повышением температуры, диспепсическими явлениями, в частности задержкой стула. Эритроцитурия обычно не сопровождается протеинурией или последняя незначительна (белково-эритроцитарная диссоциация). Диагноз подтверждается при рентгенологическом и урологическом исследовании.

Острый гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом дифференцируют с латентно протекающим острым пиелонефритом и сердечной почкой. Для первого характерны лейкоцитурия и, особенно, высокая степень бактериурии (свыше 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи), сравнительно низкая относительная плотность мочи. В сомнительных случаях помогают урологические исследования и пункционная биопсия почки.

О сердечной почке можно думать при наличии выраженной недостаточности кровообращения. Иногда вопрос решает исчезновение изменений в моче после лечения сердечными гликозидами и мочегонными средствами.

Проф. Г.И. Бурчинский

«Диагноз и дифференциальный диагноз острого гломерулонефрита» – статья из раздела Заболевания почек

Дополнительная информация:

• Прогноз острого гломерулонефрита, критерии выздоровления
• Профилактика острого гломерулонефрита
• Вся информация по этому вопросу