Препараты для лечения острого цистита, дозировка лекарств

Молодым женщинам с впервые возникшим первичным острым циститом можно эмпирически назначить короткий курс препаратов антимикробной терапии; анализ мочи и ее посев не требуются. Наблюдение и посев мочи после окончания лечения показаны только при сохранении симптомов или рецидиве инфекции.

В последние годы стали шире назначать однократный прием антимикробных средств внутрь, поскольку он удобен, дешев, гарантирует соблюдение предписаний врача и вызывает меньше побочных эффектов. Однократно внутрь назначают триметоприм/сульфаметоксазол (320/1600 мг), амоксициллин (3 г), цефалоридин (2 г), гентамицин (5 мг/кг) или доксициклин (300 мг). Излечение наступает в 85-90% случаев, а иногда и чаще. Предпочтителен триметоприм/сульфаметоксазол. Нарушения мочеиспускания могут сохраняться в течение 1-2 сут. После однократного приема ранние рецидивы возникают чаще, чем после короткого курса терапии теми же препаратами.

На практике чаще применяют короткие курсы (3-5 сут) антимикробной терапии внутрь триметопримом (100- 200 мг 2 раза в сутки), триметопримом/сульфаметоксазолом (160/800 мг 2 раза в сутки), нитрофурантоином (100 мг 3- 4 раза в сутки), амоксициллином (250 мг 3 раза в сутки), ци-профлоксацином (250-500 мг 2 раза в сутки), норфлоксацином (400 мг 2 раза в сутки).

Предпочтителен триметоприм/сульфаметоксазол внутрь, поскольку он быстро уменьшает количество бактерий во влагалище и в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, а также в кале.

Ампициллин, амоксициллин и цефалоспорины первого поколения применяют все реже, поскольку они не уничтожают бактерий во влагалище и в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, кроме того, возбудители нередко бывают устойчивы к ним.

При почечной недостаточности нитрофурантоин не назначают, поскольку он не достигает терапевтического уровня в моче и может вызвать полинейропатию. Улучшение обычно наступает в течение 1 - 2 сут. Если после короткого курса лечения симптомы возобновляются, проводят посев мочи и в соответствии с его результатами назначают более длительный курс (10-14 сут). До того как будут получены результаты посева, применяют триметопри м/сульфаметоксазол.

Беременным с первичным острым циститом назначают внутрь курсом на 7- 10 сут амоксициллин (250 мг 3 раза в сутки), ампициллин (250 мг 4 раза в сутки), макрокристаллический нитрофурантоин (100 мг 4 раза в сутки) или цефалоспорины.

Молодым мужчинам с первичным острым циститом назначают внутрь курсом на 7-10 сут триметоприм/сульфаметоксазол (160/800 мг 2 раза в сутки), триметоприм (100- 200 мг 2 раза в сутки) или фторхинолоны - норфлоксацин (400 мг 2 раза в сутки) либо ципрофлоксацин (250-500 мг 2 раза в сутки). До начала лечения рекомендуется провести посев мочи. Если лечение эффективно, урологическое обследование не требуется.

У 20% молодых женщин острый цистит рецидивирует. При рецидивах важно дифференцировать возвратные и повторные инфекции.

Проф. Дж. Нобель

Дополнительная информация:

• Дифференциальная диагностика инфекций мочевых путей
• Лечение рецидивирующих инфекций мочевых путей, препараты, дозировка
• Вся информация по этому вопросу