Дифференциальная диагностика инфекций мочевых путей

Существует несколько методов дифференциальной диагностики инфекций верхних и нижних мочевых путей (раздельная катетеризация мочеточников, промывание мочевого пузыря по Фэрли, определение титра сывороточных антител, выявление в моче опсонизированных бактерий). Однако низкая чувствительность большинства методов, осложнения и высокая стоимость препятствуют их широкому применению в клинической практике. Как уже отмечалось, клиническая картина не позволяет точно установить локализацию инфекции. Поэтому лучшим дифференциально-диагностическим критерием служит эффективность лечения. В последнее время большее внимание уделяют не уточнению локализации инфекции, а дифференциальной диагностике первичных и вторичных инфекций мочевых путей, так как последние могут привести к необратимому поражению почек.

Болезненное учащенное мочеиспускание встречается у 10-30% женщин с вагинитом (в том числе вызванным возбудителями инфекций, передающихся половым путем). Следовательно, острый цистит следует дифференцировать с кандидозным, трихомонадным и бактериальным вульвовагинитом, а также с хламидиозом, гонореей и герпесом половых органов .

При вульвовагините неприятные ощущения во время мочеиспускания обусловлены попаданием мочи на воспаленную слизистую преддверия влагалища и половых губ. Больные могут жаловаться на зуд и боль в области наружных половых органов, неприятный запах влагалищных выделений, боль при половом акте. Лейкоцитурия и гематурия встречаются крайне редко, концентрация бактерий в моче меньше

Симптомы хламидийного, гонококкового и герпетического уретрита менее выражены; болезненность при мочеиспускании появляется постепенно, другие нарушения мочеиспускания отсутствуют. Больные могут жаловаться на выделения из влагалища, в том числе кровянистые (при сопутствующем цервиците) и на боль внизу живота. Характерна лейкоцитурия; гематурия бывает крайне редко. Концентрация бактерий в моче меньше 100 в мл. Гематурия бывает при бактериальном цистите.

Стойкое или периодически возникающее болезненное учащенное мочеиспускание в постменопаузе может быть вызвано атрофией эпителия вульвы, влагалища и мочеиспускательного канала, обусловленной дефицитом эстрогенов. В таких случаях обычно эффективны кремы, содержащие эстрогены. У пожилых с впервые возникшими симптомами инфекции мочевых путей и гематурией исключают злокачественную опухоль мочевых путей (в том числе почек) и половых органов.

У молодых мужчин, ведущих половую жизнь, первичный острый цистит, вызванный уропатогенными штаммами Escherichia coli, можно принять за гонорею или хламидиоз, поскольку у некоторых больных выделения из мочеиспускательного канала содержат много лейкоцитов.

У молодых женщин острый пиелонефрит дифференцируют с другими заболеваниями органов брюшной полости и малого таза (воспалительные заболевания матки и придатков, аппендицит, внематочная беременность, разрыв кисты яичника).

Проф. Дж. Нобель

Дополнительная информация:

• Компьютерная томография (КТ) и УЗИ в диагностике инфекций мочевых путей
• Препараты для лечения острого цистита, дозировка лекарств
• Вся информация по этому вопросу