Удушье, пот, сухой кашель, затем мокрота и другие симптомы бронхиальной астмы

В большинстве случаев приступ бронхиальной астмы начинается остро. Больной задыхается, "ловит воздух", принимает вынужденное положение, фиксируя плечевой пояс (таким образом, он получает возможность использовать вспомогательные мышцы для облегчения дыхательного акта). Затруднение дыхания сопровождается чувством стеснения в грудной клетке; дыхание становится шумным, свистящим, слышным на расстоянии. Может отмечаться как брадипноэ, так и тахипноэ; пауза между выдохом и вдохом исчезает, больной покрывается потом. Часто приступу удушья предшествует и сопровождает его мучительный сухой кашель. В конце приступа начинает отделяться мокрота - вначале слизистая, вязкая, затем более жидкая.

Длительность приступа различна: от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. У ряда больных перед приступом появляются предвестники астмы в виде головной боли, вазомоторного ринита, чувства стеснения в грудной клетке, ощущения зуда и др.

В момент приступа у больного отмечаются цианоз, выраженная эмфизема легких (грудная клетка вздута, при перкуссии коробочный звук, границы легких опущены, сердечная тупость исчезает, дыхательная экскурсия легких уменьшена), при аускультацйи выслушиваются обильные рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы, преимущественно в фазе выдоха, затрудняющие выслушивание сердечных тонов. Приступы нередко заканчиваются отделением вязкой слизистой мокроты.

В тяжелых случаях на высоте приступа бронхиальной астмы могут наступать явления асфиксии вследствие закупорки просвета бронхов густой стекловидной слизью с нарушением процессов легочной вентиляции, развитием дыхательного ацидоза, гиперкапнии. При развитии астматического статуса возникают явления резистентности к стимуляторам Р-адренергических рецепторов (симпатомиметическим аминам), которые в этих случаях могут оказывать парадоксальное бронхоконетрикторное действие с патологическим влиянием на возбудимость миокарда.

У больных, находящихся в астматическом статусе, наблюдается выраженное экспираторное диспноэ, нарастающий цианоз, несоответствие между интенсивностью дыхательных шумов, выслушиваемых дистанционно и при непосредственной аускультации легких. Аускультативная картина в этих случаях носит полиморфный характер: местами выслушивается ослабленное дыхание, местами жесткое дыхание; выслушиваются также рассеянные сухие хрипы; тоны сердца резко приглушены. Отмечаются увеличение частоты сердечных сокращений, тахикардия, повышение артериального давления.

По мере углубления астматического статуса у больных нарастают тахипноэ, цианоз, тахикардия, появляются возбуждение, гиперсаливация, усиливается несоответствие между шумным дыханием и резким уменьшением интенсивности дыхательных шумов в легких. Нередко в этот период развивается резкое вздутие легких и при аускультации отмечается отсутствие дыхательных шумов - "немое легкое".

На фоне резкой бронхиальной обструкции может возникать гипоксемическая кома с потерей сознания, нарушением ритма дыхания, судорожным синдромом, утратой рефлексов, падением артериального давления с последующей остановкой дыхания.

В.Боголюбов и др.

"Удушье, пот, сухой кашель, затем мокрота и другие симптомы бронхиальной астмы" статья из раздела Симптом удушья

Читайте также в этом разделе:

• Приступ бронхиальной астмы, причины приступа
• Диагностика бронхиальной астмы
• Вся информация по этому вопросу