Лечение ревматоидного артрита (полиартрита), диета, лекарственные препараты
Лечение ревматоидного артрита, не будучи этиологическим, в основном, преследует четыре главные цели: ликвидацию. очагов инфекции; воздействие на общую реактивность больного; воздействие на воспалительный процесс в суставах; восстановление функций суставов.
В период обострения режим должен быть постельным. Однако при исчезновении острых явлений в суставах необходимо, в противоположность ревматизму, сразу начинать ходить во избежание развития тугоподвижности в суставах. С этой же целью применяют ЛФК, направленную на предотвращение прогрессирующих изменений в суставах и мышечной атрофии.
Диетическое питание. Назначают диету № 10 с незначительным ограничением соли. Весьма важно обогащение пищи витаминами, в особенности кислотой аскорбиновой (соки, овощи и т. п.).
Необходима санация очагов хронической инфекции. Чаще всего речь идет о хроническом суб- или декомпенсированном тонзиллите, гайморите, фронтите, реже заболевания желчных путей, хронический бронхит. При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому вмешательству.
Большое значение имеет воздействие на общую реактивность, или десенсибилизующая терапия,- назначение салицилатов, пиразолоновых производных и гормонов обычно в сочетании друг с другом.
Из салициловых препаратов в первую очередь применяют кислоту ацетилсалициловую (3-4 г), натрия салицилат (6-8 г в сутки), пиразолоновые производные, амидопирин (2 г), бутадион (0,45-0,6 г), пирабутол, реопирин (0,6 г). Суточную дозу распределяют на 3-4 приема в день. Указанные лекарственные средства применяют длительно, поэтому вследствие возможного их лейкопенического влияния необходимо периодическое исследование крови. В последнее время при ревматоидном артрите назначают индометацин (индоцид)-до 100- 150 мг в день. Пиразолоновым препаратам и индометацину следует отдать предпочтение перед салицилатами. При неэффективности перечисленных лекарственных средств, а в тяжелых случаях с самого начала комбинируют их с гормональными препаратами.
Назначают преднизалон (40- 60 мг в сутки), триамцинолон (20 мг) 3-5 раз в день, дексаметазон (0,5 Мг 2-4 раза в день) и пр. Применение кортикостероидов противопоказано при наличии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертонической болезни, недавней вспышке туберкулеза легких, тяжелого сахарного диабета, нарушений психики. Обычно лечение начинают с больших доз, постепенно (еженедельно) уменьшая их с длительным последующим введением поддерживающих доз: преднизолона по 5 мг 2-3 раза в сутки, дексамелзона по 0,25 мг 2 раза и т. д.
При недостаточной эффективности перорального введения гормонов их назначают внутрисуставно. В последнем случае обычно применяют гидрокортизон: по 40-60 мг в крупные суставы, 20-40 мг - в средние и 10-20 мг - в мелкие суставы, с повторением инфекций до 4-8 - раз. Этот способ введения обычно сочетается с пероральным приемом кортикостероидов, салицилатов или пиразолоновых производных.
Для уменьшения нарушений водно-электролитного обмена при гормональной терапии, назначают калия хлорид (3-4 г в день), иногда ограничивают количество жидкости.
Указанные медикаментозные средства в настоящее время сочетают с длительным (до полугода и более) приемом внутрь хинолиновых производных: хингамина - резохин, хлорохин, делагил (0,25 г на ночь после ужина).
Методом активной терапии является и применение препаратов золота- хризотерапия. В России применяют отечественный препарат кризанол (взвесь в масле ауротиопропанолсульфоната кальция и глюконата кальция). В первую неделю вводят внутримышечно 0,5 мл 10% раствора (или 1 мл 5% раствора) хризанола, во вторую.- 1 мл 10% (2 мл 5%), а начиная с третьей - по 0,5-1 мл 10% раствора дважды в неделю. По достижении эффекта лечение продолжают амбулаторно в течение 4-6 месяцев (больной должен получить не менее 1 г металлического золота на курс). Эффективность хризотерапии - 50-60%. При терапии препаратами золота возможны тяжелые побочные явления, в частности поражение системы крови, невриты, дерматит, токсический гепатит и нефрит. Поэтому заболевание этих органов является противопоказанием к хризотерапии.
В последние годы при лечении особенно тяжелых, форм ревматоидного артрита применяют иммунодепрессанты (азотиоприн - имуран, хлорбутин - лейкеран, циклофосфан - циклофосфамид и др.), чаще в комбинации с глюкокортшкоидами.
Лечение иммунодепрессантами должно быть длительным (до 2- 3 месяцев).
Воздействие на местный воспалительный процесс в суставах осуществляется применением парафиновых, грязевых аппликаций, местного облучения ультрафиолетовыми лучами (2-3 раза на каждый сустав), ультразвука (одновременно не более чем на два сустава). (Тепловые процедуры обычно применяются в фазе стихания воспалительного процесса в суставах). С целью десенсибилизации применяют общее облучение ультрафиолетовыми лучами, общие сероводородные и радоновые ванны.
Восстановление функции суставов начинают по мере стихания, а не после обострения. При этом показан массаж, лечебная гимнастика и трудовые процессы, направленные на "разработку" движений в суставах. При необходимости больным следует обеспечить специальную ортопедическую обувь. В последнее время расширяются показания к хирургическому вмешательству на суставах.
Санаторно-курортное лечение должно быть рекомендовано после ликвидации острых проявлений. Весьма полезны сероводородные и радоновые ванны. Из курортов рекомендуются Пятигорск, Сочи - Мацеста, Одесса, Евпатория, Саки, Славянск и др.
Проф. Г.И. Бурчинский
«Лечение ревматоидного артрита (полиартрита), диета, лекарственные препараты» – статья из раздела Системные заболевания соединительной ткани
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |