Симптомы, течение ревматоидного артрита (полиартрита)
Острый ревматоидный артрит характеризуется острым началом, высокой лихорадкой, выраженной болезненностью, припухлостью и деформацией суставов. Поражаются преимущественно симметричные мелкие и средние суставы, а затем и крупные. Сравнительно быстро развивается гипотрофия мышц в области суставов с тенденцией к прогрессированию. Со стороны крови - нейтрофильный лейкоцитоз с эозинопенией и лимфопенией и значительное увеличение СОЭ (40- 60 мм/ч).
Особый вариант представляет собой септическая форма ревматоидного артрита (высокая лихорадка с ознобом, тяжелая интоксикация с явлениями дистрофии миокарда, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки, симптомы поражения почек, анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, диспротеинемия).
Подострый ревматоидный артрит возникает часто в связи с обострением очага хронической инфекции, особенно в носоглотке (преимущественно хронического тонзиллита). Постепенно развиваются изменения суставов. Характерна скованность в суставах по утрам, проходящая через 1-2 ч, а по мере прогрессированйя заболевания затягивающаяся. Нередко боль усиливается в ночное время. Температура часто субфебрильная.
Для этой формы ревматоидного артрита характерна довольно быстро возникающая деформация суставов с резким ограничением их подвижности, раннее анкилозирование, а также быстро развивающаяся мышечная гипотрофия. Рентгенологически - значительный остеопороз суставных концов, сужение суставной щели, краевые костные разрастания и деструкция кости.
Go стороны крови - увеличение СОЭ, еще более нарастающей при обострениях; периодически умеренный лейкоцитоз, иногда незначительная анемия.
Хронический ревматоидный артрит определяется медленным течением с периодическими обострениями. Характерна прогрессирующая деформация суставов с резким ограничением их подвижности на фоне общей дистрофии. Хронический ревматоидный артрит может быть исходом острого и подострого, хотя во многих случаях он с самого начала развивается как хронический процесс с преобладанием пролиферативных реакций.
Болезнь Бехтерева - Штрюмпель - Мари, или анкилозирующий спондилоартрит, встречается главным образом у молодых людей с повышенной эмоциональной возбудимостью. Заболевание начинается исподволь с появления боли в том или ином отделе позвоночника. Постепенно развивается ограничение движений, а затем и полная неподвижность позвоночника с выраженным кифозом (характерная "поза просителя" с наклоненными кпереди головой и туловищем). Наряду с анкилозом суставов позвоночника, который обусловливает типичную рентгенологическую картину "бамбуковой палки", наблюдаются изменения и со стороны суставов, что ухудшает общее состояние и снижает трудоспособность.
Болезнь Стилла, или юношеский ревматоидный артрит, начинается обычно в детском возрасте и характеризуется острым течением. Наряду с поражением суставов наблюдается увеличение лимфатических узлов, селезенки и прогрессирующее истощение.
Синдром Фелти - сочетание ревматоидного артрита с увеличением селезенки, лимфатических узлов, лейкопенией и истощением.
Синдром Рейтера характеризуется клиническими проявлениями острого или подострого ревматоидного артрита, сопровождающегося неспецифическим уретритом и конъюнктивитом.. Чаще поражаются суставы нижних конечностей; нередко наблюдаются тендовагиниты, ахиллодиния и образование пяточных "шпор".
Степень активности течения ревматоидного артрита определяют по схеме, разработанной А. И. Нестеровым и М. Г. Астапенко и принятой III симпозиумом ревматологов социалистических стран.
Активность минимальной (I) степени характеризуется умеренной болью в суставах без выраженных зкссудативных явлений и висцеральных поражений, нерезкой утренней скованностью. Температура тела нормальная, СОЭ - до 20- 30 мм/ч, незначительная гипергам-маглобулинемия.
Активность умеренной, средней (II) степени характеризуется выраженной болью в суставах не только при движениях, но и в покое и скованностью, значительными изменениями суставов, субфебрильной (иногда до 38°С) температурой тела, увеличением СОЭ, часто лейкоцитозом. Умеренно выражена висцеральная патология. Положительные реакции Ваалера - Роузе, на С-реактивный протеин, ДФА и др.
Активность максимальной, высокой (III) степени - сильная постоянная боль в суставах, явления острого артрита со значительным ограничением подвижности суставов. Температура 38-39° С; СОЭ - 40- 80 мм/ч, положительные реакции Ваалера-Роузе, на С-реактивный протеин, ДФА и др., часто лейкоцитоз, значительная диспрбтеинемия. Возможны висцеральные поражения: плеврит, нефрит, миокардиодистрофия, реже клапанный порок.
В период ремиссии боль в суставах и ограничение подвижности бывают вследствие морфологических изменений в них. Температура тела, СОЭ и лабораторные тесты в пределах нормы.
Проф. Г.И. Бурчинский
«Симптомы, течение ревматоидного артрита (полиартрита)» – статья из раздела Системные заболевания соединительной ткани
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |