Лечение флегмоны возвышения большого пальца
Лечение больных с флегмоной пространства возвышения большого пальца - оперативное. Производится дугообразный разрез длиной до 4 см, параллельно кожной складке окружающей мышцы возвышения I пальца и несколько отступя от нее кнаружи (радиально). Необходимо помнить о "запретной зоне", где проходит двигательная ветвь п. medianus к т. opponens pollicis, т. abductor pollicis brevis и одна головка т. flexor pollicis brevis. Повреждение нерва может привести к инвалидности.
После рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции дальнейшие манипуляции осуществляются тупым путем. Пальцем проникают в глубину раны, приподнимают мышцы thenar и опорожняют гнойник, лежащий, как правило, на m. adductor pollicis. После ликвидации всех гнойных затеков и карманов зажим Кохера проводится на тыл I межпястного промежутка к наружному краю II пястной кости. Скальпелем выполняется контраппертура, через которую проводится перфорированный силиконовый дренаж с внутренним диаметром 0,6-1,0 см. При наличии первичной гнойной раны, расположенной вблизи кожной складки, целесообразно проводить оперативный доступ через нее.
Дренирование гнойного очага осуществляется в течение 3-5 дней. В этот период производится ежедневное двукратное фракционное промывание дренажа, перевязки на фоне регионарной антибактериальной терапии.
Если явления острого воспаления не купируются на 3-4-е сутки, то следует произвести ревизию послеоперационной раны под наркозом. Как правило, во время перевязки выявляются не дренируемые гнойные затеки или очаги некроза, не удаленные во время первичной операции. После очищения раны и появления грануляций кожные края можно сводить полосками лейкопластыря или наложить ранние вторичные швы.
При первичных укушенных и колотых ранах гнойный очаг может локализоваться ближе к тыльной поверхности I межпястного промежутка. В этом случае ввиду опасности повреждения лучевой артерии разрез проводится в непосредственной близости от I пястной кости. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции осторожно пальцем хирург расслаивает межкостную мышцу и проникает к m. abductor pollicis brevis.
После опорожнения гнойно-некротической полости и ее тщательного туалета на дно укладывается ПХВ трубчатый перфорированный дренаж. Контрапертуру целесообразно накладывать на ладонно-лучевом крае кисти ближе ко II пястной кости.
A. Koнычeв
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |