Осложнения желудочно-кишечных анастомозов
Одним из основных осложнений желудочно-кишечных анастомозов была и остается несостоятельность швов, которая среди причин летальных исходов после операций на желудке составляет до 8-10 % [165]. С давних времен все авторы причины этого осложнения ищут в особенностях кровоснабжения сшиваемых органов, трофических и обменных нарушениях в их стенках, но более всего - в технике шва.
В течение многих, многих десятилетий ручной двухрядный шов остается наиболее распространенным в клинической практике. Предложено огромное число модификаций этого шва, но, к сожалению, частота несостоятельности швов остается примерно на одном уровне. Но все же наиболее выгодной разновидностью ручного двухрядного шва, по нашему мнению, является захватывание в шов слоев стенки желудка и кишки, кроме слизистой оболочки. Замечено, что слизистая оболочка, захваченная в шов, на всем протяжении омертвевает и тем способствует развитию воспаления, микроциркуляторно-метаболических нарушений, и в конечном счете шовная линия теряет необходимую прочность [69]. Общепризнано, что наиболее опорным и хорошо кровоснабжаемым слоем желудочной и кишечной стенок служит подслизистая основа, с учетом которой и ведутся поиски наиболее надежных швов.
В частности, в последнее время получает распространение ручной однорядный серозно-подслизистый шов типа шва Пирогова- Матешука и однорядный эвертированный шов с адаптацией подслизистого слоя [174]. Такие приемы оперирования позволяют, по данным этих авторов, снизить частоту несостоятельности швов анастомозов в 3-4 раза. При совершенствовании швов в желудочной хирургии, в том числе однорядного шва, большое значение придается качеству шовного материала [158]. Рассасывающиеся биологически инертные синтетические нити на атравматических иглах считаются приоритетными.
Некоторые авторы однорядный серозно-мышечный шов подкрепляют различными клеевыми композициями [269], однако пока эти методики не нашли широкого применения. Более широкое распространение в хирургии желудочно-кишечного тракта получили механические швы [96] с помощью различных сшивающих аппаратов, в том числе компрессионное соединение желудка с тонкой кишкой с помощью имплантата с памятью формы на основе никелида титана [71]. В заключение следует заметить, что, несмотря на многочисленные упорные поиски оптимальных методов анастомозирования желудка с кишкой, проблема несостоятельности швов анастомозов остается нерешенной.
A. Kypыгинa, Ю. Cтoйкo, C. Бaгнeнкo
Осложнения желудочно-кишечных анастомозов и другие материалы по хирургической гастроэнтерологии.
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |