Симптомы и течение хронической пневмонии, стадии пневмонии
Клиника
Симптомы хронической пневмонии чрезвычайно многообразны, что и вызвало необходимость создания рациональной классификации заболевания.
В основу классификации хронической пневмонии положена ее клинико-морфологическая и рентгенологическая характеристика. Она предусматривает также стадии болезни, ее клинические варианты и фазы развития (обострение или ремиссия); дается также характеристика основных симптомов и отмечается наличие и степень изменений дыхания и кровообращения.
Согласно этой классификации выделяют три стадии хронической пневмонии:
I стадия - явления затяжной пневмонии (более 8 недель) или повторной пневмонии, развивающейся на фоне хронического бронхита. Рентгенологически определяются инфильтративные изменения в легких и перибронхиальная инфильтрация.
II стадия - учащение рецидивов пневмонии. При этом наблюдается прогрессирование изменений в легких, которые могут развиваться по типу ограниченных изменений (нагноение, пневмосклероз, бронхоэктазы) или диффузного процесса (пневмосклероз, эмфизема легких, астматоидный бронхит). Рентгенологически в периоде обострения констатируются инфильтративные изменения в легких и перибронхиальная инфильтрация, явления умеренно выраженного пневмосклероза, бронхоэктазы и эмфизема. Развиваются явления легочной и сердечной недостаточности.
В III стадии болезни явления, описанные во II стадии, выражены более резко.
Изложенным определяется симптоматология хронической пневмонии и особенности ее клинического течения.
Нередко после перенесенной острой пневмонии продолжаются кашель (сухой или с мокротой), недомогание, субфебрильная температура. Все эти явления периодически усиливаются, особенно после переохлаждения, острого респираторного заболевания, гриппа и др. По мере прогрессирования процесса проявляется преимущественная картина хронического бронхита (кашель с большим количеством мокроты, иногда приобретающий удушливый характер; в отдельных случаях развивается вторичная бронхиальная астма), или бронхоэктазийной болезни (кровохарканье, гнойная мокрота), или пневмосклероза (кашель, одышка). Иногда наблюдается сочетание симптомов, свойственных каждому из перечисленных процессов.
В дальнейшем развивается дыхательная недостаточность и синдром хронического легочного сердца. Дыхательная недостаточность имеет две формы, или стадии. В первой стадии газовый состав крови не изменен. Отмечается вентиляционная недостаточность. Нормальный газовый состав крови поддерживается за счет мобилизации функциональных резервов системы дыхания (увеличивается работа дыхательной мускулатуры и т. д.). Вторая стадия (или форма) более тяжелая. Это объясняется тем, что к вентиляционной недостаточности присоединяется артериальная гипоксемия, наряду с которой имеет место повышение содержания в крови углекислоты. Развивается газовый, или респираторный, ацидоз.
Синдром хронического легочного сердца обусловлен гипертрофией и дилатацией правого желудочка (хронический процесс в легких приводит к гипертонии малого круга кровообращения). Развитие легочного сердца сопровождается явлениями недостаточности кровообращения (с застоем в большом кругу кровообращения).
При обследовании больного выявляются следующие симптомы: синюшность кожных покровов, одышка, грудная клетка нередко ригидна и дыхание совершается с помощью вспомогательных мышц. При перкуссии легких может наблюдаться "мозаичная" картина, когда участки притупления чередуются с коробочным звуком. При аускультации дыхание жесткое, местами ослабленное; иногда определяется удлиненный выдох (при нарушении бронхиальной проходимости), выслушиваются сухие и влажные хрипы различной звучности. Нередко отмечается более или менее распространенный шум трения плевры. При спирографии констатируется уменьшение жизненной емкости легких, максимальной вентиляции легких и резерва дыхания, увеличиваются объем остаточного воздуха, минутный объем дыхания, который в конечных стадиях уменьшается, снижено поглощение кислорода и др.
Наблюдаются изменения со стороны органов, кровообращения: тахикардия, расширение сердца, гипертония, увеличение массы циркулирующей крови за счет увеличения числа эритроцитов. Рентгенологически явления эмфиземы, пневмосклероза, очаговое уплотнение легочной ткани, иногда - ячеистый рисунок легких и т. д.
При исследовании крови нередко обнаруживается эритроцитоз, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличенная СОЭ. При, исследовании мочи - нерезкая протеинурия, эритроцитурия.
Проф. Г.И. Бурчинский
"Симптомы и течение хронической пневмонии, стадии пневмонии" - статья из раздела Пульмонология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |