Симптомы и течение крупозной пневмонии
Клиника
Острое начало с ознобом и резким повышением температуры до 39-40° С. Боль в грудной клетке соответственно пораженной стороне, усиливающаяся при дыхании и кашле (при развитии базального плеврита возможна боль, симулирующая островоспалительный процесс в брюшной полости (холецистит, аппендицит и др.). Появляется одышка - дыхание учащается, иногда значительно (до 40 в 1 мин) и сопровождается характерным симптомом - раздуванием крыльев носа. Кашель вначале сухой, болезненный, в течение двух-трех дней сопровождается выделением скудной "ржавой" мокроты. На лице появляется лихорадочный румянец с цианотическим оттенком, иногда односторонний (в соответствии с пораженной стороной). На губах нередко появляются герпетические высыпания.
При осмотре больного отмечается отставание при дыхании одной половины грудной клетки. При перкуссии легких укорочение перкуторного звука, а иногда тимпанический оттенок его в области пораженной доли легкого. При аускультации - крепитация (crepitatio indux); при поражении средней доли легкого она может выслушиваться лишь на ограниченном участке в области правой подмышечной ямки. По мере прогрессирования процесса опеченения легкого дыхание приобретает бронхиальный характер, усиливаются голосовое дрожание и бронхофония. В период рассасывания бронхиальное дыхание исчезает, становится более ясным перкуторный звук, вновь появляется крепитация (crepitatio redux). Как правило, наблюдается тахикардия (частота пульса 100-120 ударов в минуту). Длительное учащение пульса отмечается при тяжелом течении заболевания. Над верхушкой сердца систолический шум, первый тон ослаблен. Артериальное давление, как правило, снижается.
При критическом снижении температуры (на 7-11-й день заболевания) возможен коллапс. Почти во всех случаях наблюдается головная боль, бессонница; в тяжелых случаях - возбуждение и бред, особенно у алкоголиков, что требует постоянного наблюдения за ними дежурного персонала.
Течение крупозной пневмонии носит циклический характер. Однако в последние годы в связи с применением современных методов лечения классическое течение ее встречается редко. Продолжительность лихорадочного периода сократилась до двух-трех дней. Наблюдается меньшая выраженность симптомов и реже встречаются различные осложнения (экссудативный плеврит, нагноительные заболевания легких, менингит и др.). Большую редкость представляет такое осложнение, как "конкомиттирующая желтуха" ("желтушная" пневмония) при правосторонней нижнедолевой локализации процесса.
Возможно атипичное течение пневмонии. Прежде всего это так называемая центральная пневмония, когда воспалительный процесс располагается в прикорневой области и характеризуется скудными физикальными данными. Тяжело протекает верхушечная, или верхнедолевая, пневмония, а также массивная пневмония. В таких случаях наблюдается закупорка воспалительным экссудатом просвета крупного приводящего бронха с развитием ателектаза, в связи с чем характерные симптомы при аускультацйи (бронхиальное дыхание и крепитация) не выслушиваются. Атипично может протекать пневмония у детей, если она сопровождается болью в брюшной полости, симулируя аппендицит. У лиц пожилого возраста может наблюдаться ареактивное течение с отсутствием местных типичных изменений и наличием длительной адинамии. При диабете возможно коматозное состояние. Тяжело протекает пневмония у алкоголиков - возможно возбуждение, сменяющееся прострацией.
Проф. Г.И. Бурчинский
"Симптомы и течение крупозной пневмонии" - статья из раздела Пульмонология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |