Боли в заднепроходном канале
Немногие симптомы могут вызывать такие различные реакции у членов семьи, окружающих и врачей, как хроническая анальная или перианальная боль, возникающая без видимой причины. Боли в области заднего прохода или в промежности могут быть результатом частых и хорошо известных заболеваний, таких как анальные свищи, острый парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов или рак аноректальной зоны, но когда они возникают без явной причины, то лечение представляет трудную задачу. Больной обращается к разным специалистам и получает разнообразное, но неэффективное лечение.Каковы же причины этих идиопатических перианальных болей и как их облегчить? В этом случае следует рассмотреть несколько синдромов.
Впервые такой синдром был описан Simpson в 1859 г. и получил название "кокцигодиния". С тех пор предложено много терминов, вызвавших путаницу при определении этого синдрома. Кокцигодиния проявляется неясно выраженным уплотнением или болями в области крестца и копчика, а также в окружающих их мышцах и мягких тканях. Они часто сочетаются с анальным и перианальным дискомфортом. В некоторых случаях такие боли иррадиируют в заднюю поверхность бедер или в ягодицы.
В серии исследований, проведенных Thiele, наблюдавшего 324 таких больных, 85 % составляли женщины. Синдром наиболее часто встречается у лиц в возрасте 50-60 лет, и его симптомы отмечаются иногда в течение многих лет. Thiele считал, что боли индуцируются при долгом нахождении в положении сидя, и полагал, что они появляются в результате хронического спазма мышц-леваторов, возникающего вследствие инфекции или травмы этих мышц. Такое объяснение привело к появлению термина "леваторный синдром" и к разработке лечения путем массажа мышц тазового дна.
Летучая прокталгия, описанная Thaysen, представляет собой хорошо известный синдром неясной этиологии. Он чаще отмечается у мужчин, начинается в раннем юношеском возрасте и непроизвольно стихает при достижении среднего возраста. Любопытно, что в большинстве случаев этот синдром наблюдается у врачей. Боли возникают в любое время, чаще по ночам. Они начинаются внезапно и прогрессируют в виде все усугубляющихся приступов, но самостоятельно исчезают примерно в течение получаса. Боли отмечаются обычно на одной стороне заднепроходного канала или прямой кишки, несколько выше уровня заднепроходного сфинктера. Они могут ослабевать при сгибании вытянутых ног и подтягивании их к животу, при сидении на полу, что может свидетельствовать о происхождении этих болей вследствие спазма мышц тазового дна. Непосредственно боли не сопровождаются острыми кишечными расстройствами, но они часто возникают у больных с синдромом "раздраженной толстой кишки".
Перианальные болевые ощущения в некоторых случаях являются признаком синдрома опущения промежности. У таких больных тупые боли в задней части промежности сочетаются с патологическим опущением промежности во время потуг при дефекации или после продолжительного стояния, а после принятия положения лежа они стихают. Обследование выявляет при этом опущение промежности ниже уровня седалищных бугров в состоянии покоя или при потугах. Иногда боли уменьшаются при успешном лечении запоров, но обычно бывает необходимо прибегнуть к реконструктивным операциям на тазовом дне.
Под ред. М. М. Генри, М. Своша
Боли в заднепроходном канале и другие статьи по проктологии.
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |