Лечение осложненных форм варикозной болезни

Максимальный диаметр варикозной трансформации в устье БПВ и МПВ составил 1,8 см, варикозного узла достигал 2,5 см, несостоятельной перфорантной вены 12 мм. Язвенный анамнез колебался от 6 месяцев до 14 лет. Площадь язвенного дефекта составляла от 4 до 10 см2.

Для получения гемодинамической и анатомо-топографической информации, пациентам выполнялось дуплексное ангиосканирование, в ходе которого принималось решение о тактике и последовательности хирургического вмешательства. Исследовались показатели коагулограммы, флоры из язвенного дефекта с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Лечение варикозной болезни проводилось в два или три этапа, под постоянным УЗДГ контролем. Эндовенозная лазерная коагуляция проводилась диодным лазерным аппаратом с мощностью воздействия на биоткани до 25 ВТ. Лазерный световод располагали у остиального или сафено-поплитеального клапана, и эпифасциально (над фасцией) при некомпетентной перфорантной вене. Операция длится от 20 до 40 минут, проводится под местной инфильтрационной анестезией или в сочетании с внутривенным наркозом, длительностью не более 10 минут.

Эхо-склерооблитерация выполнялась foam forma раствором фибро-вейн. Мощность лазерного излучения, длина импульса и концентрация раствора фибро-вейн зависели от диаметра варикозной трансформации.

По завершению хирургического вмешательства накладывали непрерывную эластическую компрессию, с компрессионным валиком на 7 суток. Пациент покидал клинику спустя 3 часа, по завершению лечения. В послеоперационном периоде, в течение 4 дней больные получали низкомолекулярный гепарин, антибактериальную и флеботропную терапию. Контрольное ультразвуковое ангиосканирование выполняли на 3, 7 и 14 сутки с решением вопроса, о необходимости коррекции незакрытых варикозных притоков и некомпетентных перфорантных вен. По завершению лечения больным рекомендовалась компрессионная терапия, бинтами средней степени растяжимости или медицинским трикотажем второго класса компрессии.

В 100% наблюдений эпителизация язвенного дефекта наступила в сроки от 3 до 8 недель, что сопровождалось купированием болевого синдрома, венозной экземы и уменьшения гиперпигментации кожи и липодерматосклероза. Динамическое наблюдение за больными, в течение 2 лет, с проведением контрольных ангиосканирований показало, что имеет место стабильное закрытие венозного просвета, отсутствие рецидива язвы, варикозной экземы и прогрессирования гиперпигментации кожи и липодерматосклероза, что способствовало значительному улучшению качества жизни.

Полученные результаты показали, что эндовазаль-ная лазерная коагуляции в сочетании с эхо-склерооблитерацией является эффективным и радикальным методом лечения осложненных форм варикозной болезни, в условиях стационара <одного дня>.

Гyжкoв О.Н., Pыбaчкoв В.В.

Лечение осложненных форм варикозной болезни и другие материалы по флебологии.

Читайте также в этом разделе:

• Лазерная коагуляция и лечение варикозной болезни
• Рецидивы варикозной болезни нижних конечностей
• Вся информация по этому вопросу