Главная • Неврология • Холинолитические вещества

Холинолитические вещества

Холинолитические вещества уменьшают взаимодействие ацетилхолина с холинореактивными системами организма. Среди холинолитиков выделяют вещества со смешанным действием на М- и Н-холинореактивные системы и с преимущественным влиянием на одну из них.

А. Холинолитики с одновременным действием на М- и Н-холинергические системы.

Спазмолитик (Spasmolytinum) - дифацил- обладает холинолитическим, спазмолитическим и болеутоляющим действием. В неврологическом отделении применяется при сосудистых спазмах и при болевом синдроме, связанном с заболеваниями периферической нервной системы; входит в состав про-тивосудорожных смесей С. П. Воробьева. Назначается внутрь после еды по 0,05 - 0,1 г 2 - 4 раза в день или вводится внутримышечно по 5-10 мл 1% раствора в течение 2 - 3 недель.

Арпенал (Aprenalum) имеет холинолитическое (снижает тонус мышц, уменьшает гиперкинезы) и спазмолитическое действие. Обычно вводится подкожно или внутримышечно, начиная с 1 мл 2% или 5% раствора, а затем доза постепенно увеличивается до 2 мл 5% раствора.

Апрофен (Aprophenum) имеет более сильное спазмолитическое действие. Назначается внутрь после еды по 0,025 г (1 таблетка) 2 - 4 раза в сутки или парентерально (подкожно или внутримышечно) по 0,5- 1 мл 1% раствора. Общие для всех трех препаратов побочные явления: головная боль, головокружение, боль в желудке, сухость во рту. Противопоказание: глаукома. Эти три препарата относятся к списку Б.

Б. Холинолитики с преимущественным воздействием на периферические М-холинореактивные системы. Препараты красавки обладают холинолитическими свойствами, и потому могут применяться в качестве антипаркинсонических средств, уменьшая мышечную ригидность и тремор. Однако в связи с нередко вызываемыми ими побочными явлениями чаще для этой цели используются центральные холинолитики. В восстановительной терапии неврологических больных обычно применяются комбинированные препараты, содержащие, кроме алкалоидов красавки, тартарат эрготамина и фенобарбитал: беллатаминал (Bellataminalum), белласпон (Bellaspon) и беллоид (Belloid). Они близки друг к другу по составу, обладают седативным действием, улучшают сон и устанавливают равновесие между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы. Препараты назначаются по 0,1-0,2 г (1-2 драже) 3 раза в день. Относятся к списку Б.

Скополамина гидробромид (Scopolamini hydrobromidum) применяется для лечения паркинсонизма и в качестве успокаивающего средства. Назначается внутрь по 0,00025 - 0,0005 г 2 - 3 раза в день или подкожно по 0,5-1 мл 0,05% раствора. Особенностью препарата является то, что он иногда в обычных дозах вызывает парадоксальный эффект: возбуждение, галлюцинации и т. д., что требует осторожности в начале курса лечения. Относится к группе А.

Платифиллина гидротартрат (Platyphillinum hydrotartaricum) является успокаивающим и спазмолитическим средством. Принимается внутрь по 0,003 - 0,005 г или по 10 - 15 капель 0,5% раствора 2 - 3 раза в сутки. При подкожных инъекциях вводится по 1 - 2 мл 0,2% раствора. Относится к группе А.

При использовании всех препаратов описываемой группы могут быть побочные явления: сухость во рту, сердцебиение, нарушения зрения и др. Противопоказания: глаукома, тяжелые болезни печени и почек.

В. Холинолитики с преимущественным блокированием Н-холинореактивных структур. Вещества с Н-холинолитическим действием могут блокировать соответствующие структуры в вегетативных узлах (ганглиоблокаторы) или в скелетных мышцах (курареподобные препараты).

В восстановительном неврологическом отделении ганглиоблокаторы используются в качестве одного из средств гипотензивной терапии у больных гипертонической болезнью и при необходимости блокировать патологическую болевую импульсацию, связанную с вовлечением в процесс вегетативных структур: при болезни Рейно, вегетативно-трофических расстройствах в случае заболеваний периферической нервной системы, особенно при синдромах каузалгии и фантомных болей. При применении ганглиоблокаторов возможны побочные явления: общая слабость, тахикардия, головокружение, мидриаз, атония мочевого пузыря. Противопоказания: артериальная гипотония, тяжелые болезни печени и почек, тромбозы. Все ганглиоблокаторы относятся к списку Б.

Бензогексоний (Benzohexonium) - гексоний - назначается внутрь по 0,1-0,2 г 3 - 5 раз в сутки или вводится подкожно или внутримышечно по 0,5 - 0,75 мл 2% раствора 1-2 раза в день. Курс лечения - от 2 до 6 недель.

Пентамин (Pentaminum) вводится внутримышечно в нарастающей дозировке по 0,4 - 2 мл 5% раствора 2 - 3 раза в день.

Пахикарпина гидройодид (Pachycarpinum hydroiodidum) назначается внутрь по 0,05 - 0,1 г 2 - 3 раза в день, курс лечения -3 - 5 недель. Реже неврологическим больным препарат вводится подкожно или внутримышечно по 2-4 мл 3% раствора.

Пирилен (Pirilenum) принимается внутрь по 0,0025 - 0,005 г 2 - 4 раза в день.

Сферофизина бензоат (Spherophysini benzoicum) назначается внутрь по 0,03 г 2 - 3 раза в день, внутримышечно или подкожно по 1 мл 1% раствора 2 - 3 раза в день.

Кураре подобные средства используются в качестве миорелаксантов при пирамидной мышечной гипертензии. Оба описываемые ниже препарата включены в список А. Их применение противопоказано при декомпенсированных заболеваниях сердца, печени и почек, мышечной гипотонии.

Мелликтин (Mellictinum) оказывает миорелаксирую-щее и ганглиоблокирующее действие. Принимается внутрь по 0,02 г (1 таблетка) 1 - 5 раз в день. Курс лечения- 1-2 месяца.

Конделъфин (Condelphinum) также назначается внутрь по 0,025 - 0,05 г (1-2 таблетки) 1 - 3 раза в день. Курс лечения- 10-15 дней.

Ниже описываются препараты, блокирующие адренореактивные системы, и средства, препятствующие выделению и накоплению адреналина и норадреналина на нервных окончаниях (с и м-патиколитические вещества). Основное показание для их использования - борьба с артериальной гипертонией и расстройствами периферического кровообращения.

Фентоламин (Phentolaminum) назначается внутрь по 0,05 - 0,1 г (2 -4 таблетки) 3 - 4 раза в день или вводится внутримышечно по 1 мл 0,5% раствора 1 -2 раза в сутки. Возможные побочные явления: головокружение, тахикардия, тошнота, рвота, резкое падение артериального давления. Противопоказания: органические заболевания сердца и сосудов, гипотония. Относится к списку Б.

Тропафен (Tropaphenum) вводится парентерально (подкожно или внутримышечно) по 1-2 мл 1 % или 2% раствора 1-3 раза в сутки. Тропафен менее токсичен, чем фентоламин. Противопоказания - общие с фентоламином. Включен в список Б.

Дигидроэрготоксина этансульфонат (Diphydroergotoxini ethansulfonas) - редергам - принимается внутрь 3 раза в день по 5 - 25 капель раствора, содержащего 0,001 г препарата в 1 мл. Реже вводится подкожно или внутримышечно по 0,5 - 2 мл втрое менее концентрированного препарата. Побочные явления и противопоказания - общие для всех адреноблокаторов. Включен в список Б.

Октадин (Octadinum) - изобарин - назначается внутрь с индивидуальным подбором дозы и ее повышением от 0,01-0,0125 г 1 раз в день до 0,05 - 0,075 г в 1-2 приема. В течение недели доза увеличивается не более, чем на 0,01-0,0125 г. Октадин, как и другие симпатиколитические средства, действует дольше адреноблокаторов и менее токсичен. Возможные побочные явления: головокружение, общая слабость, понос. Противопоказания: острые нарушения мозгового кровообращения, гипотония, заболевания почек. Относится к списку Б.

Орнид (Ornidum) также оказывает гипотензивное действие. Вводится подкожно и внутримышечно по 0,5-1 мл 5% раствора 2 - 3 раза в день. Курс лечения - 4-6 недель. Побочные явления и противопоказания - как при приеме октадина. Включен в список Б.

Демиденко Т. Д., Гольдблат Ю. В.

"Холинолитические вещества" и другие материалы по реабилитации в неврологии

Холинолитические вещества

Читайте также в этом разделе: