Антипаркинсонические средства
Известно, что синдром паркинсонизма сопровождается изменением нормального соотношения между основными медиаторами, участвующими в передаче нервных импульсов в подкорковых узлах основания головного мозга. При этом содержание в мозгу ацетилхолина резко увеличивается, а медиатора дофамина - снижается. Поэтому важнейшей задачей патогенетической лекарственной терапии при паркинсонизме является применение препаратов, уменьшающих чувствительность тканей к ацетилхолину (центральные холинолитики), и лекарств, повышающих содержание дофамина в головном мозге (L-ДОФА, мидантан). Лучшие результаты достигаются при сочетании этих двух групп лекарств.
а) Центральные холинолитики
Относительно невысокой центральной холинолитической активностью обладают препараты красавки (атропин, скополамин и др.), описание которых будет приведено далее. В то же время они часто вызывают побочные явления. Поэтому сейчас при лечении паркинсонизма предпочтение отдается синтетическим холинолитикам с избирательным центральным действием и меньшей токсичностью. Нужно подчеркнуть, что паркинсонизм чаще встречается у пожилых и старых людей, у которых резко повышена чувствительность к центральным холинолитикам: лицам старше 60 лет дозировки этих, препаратов снижаются в 2 - 3 раза.
Циклодол (Cyclodolum) - ромпаркин, паркопан, ар-тан - влияет в основном на ригидность мышц (снижает их тонус) и гиподинамию. Назначается внутрь после еды в таблетках в нарастающей дозе от 0,0005 -0,001 г до 0,005-0,01 г в сутки (в 1-3 приема). Побочные явления: сухость во рту, тахикардия, головокружение, нарушение зрения. Противопоказания: глаукома, декомпенсированные заболевания сердца, печени и почек. Относится к списку А.
Норакин (Norakin) - акинетон - близок по строению и действию к циклодолу, но часто более эффективен и менее токсичен. Показания и противопоказания - как у циклодола. Принимается внутрь в таблетках по 0,002-0,003 г 3-4 раза в день. Относится к списку А.
Амизил (Amizylum) обладает М-холинолитическим, успокаивающим, спазмолитическим и антигистамин-ным эффектом, потенцирует болеутоляющее действие анальгетиков. Назначается внутрь по 0,001-0,002 г (1-2 таблетки) 3-5 раз в день в течение 4-6 недель. Побочные явления и противопоказания - как у циклодола. Относится к списку А.
Метамизил (Metamizylum) близок по действию к амизилу. Назначается при ригидной и ригидно-дрожательной формах паркинсонизма внутрь по 0,0005-0,003 г 2 - 3 раза в день. Включен в список А.
Амедин (Amedinum) эффективен при ригиднодрожательной и дрожательной формах паркинсонизма, уменьшая тонус ригидных мышц и гиперкинезы. Побочные явления и противопоказания - как при лечении циклодолом; кроме того, следует уменьшить дозировку препарата при выраженном атеросклерозе. Применяется внутрь в таблетках при нарастании дозы от 0,0015 г (1 таблетка) 1-2 раза в день до 0,003 г 2-3 раза в сутки. Включен в список А.
Глипин (Glypinum) применяется в тех же случаях, имеет такие же противопоказания, как и амедин. Обладает также противосудорожным, спазмолитическим и транквилизирующим действием. Назначается внутрь по 0,00025-0,0005 г 2-3 раза в день, подкожно и внутримышечно вводится по 1- 2 мл 0,05% раствора или по 0,5-1 мл 0,1% раствора 1-2 раза в сутки. Включен в список А.
Тропацин (Tropacinum) является М-холинолитиком, уменьшая ригидность мышц и гиперкинезы, обладает свойствами ганглиоблокатора и спазмолитика. Принимается внутрь в таблетках по 0,01-0,02 г (1-2 таблетки) 1-2 раза в день или по 10-15 капель 1% раствора 2 - 3 раза в день. Побочные явления и противопоказания - как у циклодола. Относится к списку А.
Динезин (Dinezinum) - депаркин - обладает холинолитическим, нейролептическим антигистаминным и ганглиоблокирующим действием. Назначается внутрь по 0,05 - 0,2 г (1-4 покрытых оболочкой таблеток), начиная с 1 и до 4 -5 раз в день. Побочные явления: головокружение, сонливость, кожная сыпь. Противопоказания: заболевания печени и почек, острое нарушение мозгового кровообращения. Относится к группе Б.
Мидокалм (Midocalm) является центральным мио-релаксантом, оказывая Н-холинолитическое действие и уменьшая как пирамидную спастичность, так и экстрапирамидную ригидность мышц. Обладает противосудорожной активностью. Принимается внутрь по 0,05 - 0,15 г (1 - 3 драже) 3 раза в день с постепенным повышением дозы и общей продолжительностью курса лечения в 3 - 4 недели. Может вводиться и внутримышечно по 1 мл 10% раствора 2 раза в сутки. Относится к списку Б.
б) Другие антипаркинсонические средства
L-ДОФА (L-Dopa) - леводопа - применяется с целью уменьшения гиподинамии и в меньшей мере - ригидности мышц; в отличие от других антипаркинсонических средств способствует восстановлению психической, физической активности и профессиональной деятельности, мало влияя на дрожание. Назначается внутрь во время еды в таблетках с постепенным повышением дозы, начиная с 0,125 г (2/4 таблетки) 2 - 3 раза в день, а затем в течение 7-10 дней доза доводится до 1,0-1,5 г 3 - 4 раза в день. В такой дозировке препарат принимается в течение 2 месяцев, а затем доза снижается до 0,75-1,0 г 3 - 5 раз в день (суточная доза - 3 - 4 г), и лечение продолжается много месяцев и даже лет. Возможны побочные явления: тошнота, рвота, расстройства сна, тремор. Противопоказания: заболевания сердца, печени и почек в фазе декомпенсации.
Мидантан (Midantan) - амантадина гидрохлорид, вирегит - влияет в основном на гиподинамию и меньше - на дрожание. Принимается внутрь по 0,1 г (1 таблетка) 2 - 3 раза в день в течение 2 - 6 месяцев ; после перерыва в 1 - 11/2 месяца курс лечения можно повторить. Возможные побочные явления: легкая депрессия, сухость во рту, запоры, боли в области эпигастрия, расстройства сна.
Хингамип (Chingaminum) - делагил - ранее использовался для специфической терапии малярии. Уменьшает ригидность мышц, гиподинамию и вегетативные нарушения у больных паркинсонизмом. Курс лечения составляет от 2 до 4 недель, причем препарат принимается внутрь в постепенно уменьшаемой дозе: в 1 день - по 0,25 г (1 таблетка) 4 раза в день, в последующие - по 0,25 г 3 раза в день, а во второй половине курса - по 0,25 г 2 и 1 раз в день (по 3 - 7 дней соответственно при разной общей продолжительности терапии). При необходимости после 2 - 3-недельного перерыва проводится повторный курс лечения, причем начальная доза препарата составляет 0,25 г 5 раз в день. Возможны побочные явления: головная боль, головокружение, тошнота, шум в ушах.
Противопоказания: тяжелые болезни сердца, печени, почек. Включен в список Б.
Демиденко Т. Д., Гольдблат Ю. В.
"Антипаркинсонические средства" и другие материалы по реабилитации в неврологии
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |