Лечебная физкультура для больных с церебральными и спинальными спастическими параличами

Методики лечебной гимнастики при центральных параличах разрабатывались многими авторами. Мы приводим основные положения методики лечебной физкультуры, разработанной М. Я. Леонтьевой для больных со спастическими церебральными параличами в резидуальном периоде инсульта, наиболее полно отвечающей задачам реабилитации.

Особенностью приводимой методики является ее сочетание с аутогенной тренировкой и точечным массажем, способствующими снижению повышенного тонуса мышц, устранению патологических синкинезий. Описание методик аутогенной тренировки и точечного массажа приведено выше. Комплекс лечебной гимнастики включает пассивные и активные движения. Сочетание пассивных движений с точечным массажем позволяет достичь полной амплитуды движений на фоне нормализующегося тонуса мышц и хорошей подвижности суставов паретичной конечности. При отсутствии активных движений используются пассивные движения с посылкой импульсов. Учитывая Условнорефлекторную природу восстановления активных движений, целесообразно сочетание условного и безусловного раздражителей: предварительный показ, воспроизведение движения здоровой конечностью, затем пассивное движение паретичной конечности, сопровождаемое словом и зрительным контролем больного.

Общим методическим указанием для выполнения пассивных движений является строгая их изолированность, четкое соблюдение траектории, полная амплитуда, медленный темп, плавность и безболезненность. Исходное положение движений должно исключать смещение и растяжение спастичных мышц. Количество движений с посылкой импульсов не должно превышать 4 - 5 раз.

Пассивные движения с одновременной посылкой больным волевых импульсов являются основой для выполнения активных движений, возможность осуществления которых создается по мере увеличения силы мышц. При наличии повышенного тонуса мышц, контрактуры или тугоподвижности в суставах активные движения следует производить с помощью, для облегчения заданного движения и снятия тяжести конечности. Повторение активных движений с помощью - от 5 -6 до 12-15 раз. Все движения производятся строго изолированно в определенном сочетании и последовательности:

1. пассивные движения совместно с точечным массажем паретичной конечности;
2. аналогичные активные движения здоровой конечности;
3. активные с помощью движения паретичной конечности, либо пассивные движения с посылкой импульсов больным при отсутствии данного активного движения.

Движения начинают с проксимальных отделов (с плеча, с бедра), что способствует улучшению крово- и лимфообращения и снижению тонуса мышц. При наличии повышенного мышечного тонуса и синкинезий рекомендуется последовательное осуществление упражнений сначала верхними, затем нижними конечностями.

Важной составной частью лечебной физкультуры при спастических параличах является лечение положением- специальные укладки тела больного или его конечностей в определенной заданной позе с целью исправления порочных положений.

При выборе поз обеспечиваются наиболее выгодные условия для расслабления спастичных мышц и торможения патологических содружественных движений.

Лечение положением рекомендуется проводить 2 раза в день по 30 - 45 мин, непосредственно после урока лечебной гимнастики и аутогенной тренировки.

Для удержания конечности в заданном положении рекомендуется использование специальных лонгет для верхней и нижней конечности, мягких валиков, мешочков с песком.

Важной задачей лечебной физкультуры является Обучение больных правильной ходьбе, поскольку, несмотря на снижение тонуса и улучшение двигательных функций в процессе лечения, длительно сохраняется спастично-паретический тип походки.

По мере улучшения активных движений в урок лечебной физкультуры вводятся упражнения с мячом (бросание и ловля мячей разных размеров), упражнения с кубиками, шариками, пластилином, лестницей для развития функции кисти и пальцев.

Занятия лечебной физкультурой в реабилитационном отделении предусматривают тренировку социально-бытовых навыков - одевание, причесывание, умывание и т. п., с использованием паретичной конечности. Проводятся занятия на специальных стендах с набором бытовых приспособлений различной степени сложности.

Лечебная физкультура для больных со спастическими параличами осуществляется поэтапно с последовательным наращиванием нагрузки. На I этапе применяются индивидуальные занятия лечебной гимнастикой, в исходном положении лежа, все активные движения больной выполняет с помощью методиста. На II этапе применяется индивидуально-групповой метод лечебной гимнастики. Включается исходное положение сидя и стоя, однако начинается и заканчивается урок исходным положением лежа. На III этапе занятия проводятся групповым или индивидуально-групповым методом.

Методические основы лечебной гимнастики для больных с церебральными спастическими гемипарезами используются и для больных с поражением верхнешейного отдела спинного мозга, сопровождающимся спастическими парезами верхних и нижних конечностей. При спинальных поражениях спастичность часто бывает выше, чем при церебральных, мероприятия по ее устранению составляют основу занятия в первом периоде лечения. Точечный массаж и пассивная гимнастика используются по той же схеме, что и у больных с церебральными параличами, для снятия рефлекторной возбудимости показано проведение лечебной гимнастики в теплой ванне. При проведении лечебной гимнастики следует стремиться к выявлению начальных произвольных движений. С этой целью важен выбор облегчающих исходных положений. Используются пассивные движения с посылкой импульсов, активные с помощью. Помимо указанных движений, в процедуру включаются корригирующие упражнения для позвоночника. В лечебной гимнастике необходимо сочетать специальные упражнения для паретичных мышечных групп с общеукрепляющими, так как восстановление нормальной функции патологически измененных мышц возможно не только в условиях их изолированного напряжения, но и с одновременным использованием всей координационной деятельности опорно-двигательного аппарата. Следует также обращать внимание на улучшение трофической функции паретичных конечностей, особенно страдающей при спинальных поражениях.

При спастических моно- или парапарезах верхних конечностей широко применяются упражнения в метании и ловле мячей, сначала волейбольных и теннисных, затем медицинболов. Различные способы захватывания, бросания, ловли способствуют развитию координации движений верхних конечностей.

Для лечебной гимнастики с этими больными используют мелкий спортивный инвентарь: валики, гимнастические палки, булавы, гантели, мячи и аппараты механотерапевтического типа. Из крупных гимнастических снарядов используют гимнастическую стенку, скамьи высокие и низкие, горизонтальную лестницу. На скамьях выполняют разнообразные движения в положении сидя. Гимнастическая стенка и горизонтально-наклонная лестница служат для развития функции верхних конечностей и плечевого пояса, а также для обучения ходьбе.

При поражениях спинного мозга на уровне нижнешейного отдела часто развивается смешанный синдром спастического паралича нижних конечностей с вялым параличом верхних конечностей. Повреждение области поясничного утолщения и конского хвоста сопровождается вялым параличом нижних конечностей.

Вялые парезы могут наблюдаться и при поражениях периферических нервов. Лечебная гимнастика при вялых параличах имеет свои особенности, отличные от методики при спастических параличах.

Демиденко Т. Д., Гольдблат Ю. В.

"Лечебная физкультура для больных с церебральными и спинальными спастическими параличами" и другие материалы по реабилитации в неврологии

Читайте также в этом разделе:

• Лечебная физкультура при различных неврологических синдромах
• Лечебная физкультура при вялых параличах
• Вся информация по этому вопросу